胎粪性腹膜炎产前超声影像学特征分析

王美霞

(安阳市第三人民医院 超声科，河南 安阳 455000)

胎粪性腹膜炎为新生儿常见的急腹症，主要由于胎儿时期发生肠穿孔，从而引发胎粪流入腹腔内，导致无菌性腹膜炎。该疾病具有较高的致死率，据不完全统计，胎粪性腹膜炎的发病率约为1/40 000，病死率高达40%以上，严重威胁患儿健康及生命。因此，必要的产前诊断可为临床及时采取必要的宫内干预及出生后治疗提供依据，有利于降低该病的致死率[1]。产前超声具有无创性、重复性、安全性等优点，被广泛应用于胎粪性腹膜炎的产前诊断，临床医生可根据超声影像学特征判断疾病进展情况，但目前临床对此报道较少[2]。鉴于此，本研究回顾性收集43例胎粪性腹膜炎新生儿的临床资料，旨在探讨胎粪性腹膜炎产前超声的影像学特征，为临床干预奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年1月至2020年1月于安阳市第三人民医院接受产前检查的43例胎粪性腹膜炎病例的临床资料。孕妇：年龄23～36岁，平均(29.13±2.58)岁；体质量为56～76 kg，平均(66.14±2.37)kg；受教育程度为大专及以上15例，高中26例，初中及以下2例。患儿：男20例，女23例；疾病类型为空肠闭锁16例，回肠闭锁14例，空-回肠交界处闭锁13例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①胎儿经手术结果证实为胎粪性腹膜炎；②单胎妊娠；③精神状态正常，可建立有效交流；④临床资料完整。(2)排除标准：①孕妇合并其他严重基础疾病，如脑、肺、肾等重要器官功能障碍；②孕妇合并血液系统疾病；③孕妇合并感染性疾病；④胎儿先天性发育不良。

1.3 产前超声检查方法所有孕妇均接受产前超声检查，具体检查方式如下。采用彩色多普勒超声仪(美国GE公司，型号：GE-730)进行检查，孕妇取平卧位，充分暴露腹部，探头频率设置为3～5 MHz，对扫描探头涂布耦合剂，将探头直接接触患者腹部，并对羊水、胎盘、胎儿腹部情况进行全面扫查，如胎儿腹部出现异常回声，初步诊断为胎粪性腹膜炎，该类产妇需每1～2周进行1次超声检查，并随访至产妇分娩。

1.4 评价方法由2名影像学专家对所获得的产前超声影像学图片进行阅片，并以胎儿出生后手术结果作为“金标准”，分析胎粪性腹膜炎产前超声的影像学特征。产前超声特征判定标准：(1)腹腔内钙化，即胎儿腹腔内呈斑状或点状异常回声；(2)腹腔积液，即胎儿腹腔内存在游离的无回声区；(3)肠管扩张，即胎儿肠管内存在无回声或低回声区，且肠管宽度>10 mm；(4)腹腔内假性囊肿，即胎儿腹腔内存在无回声或低回声区，同时伴有分隔。

2 结果

2.1 产前超声发现异常的孕周16例空肠闭锁新生儿产前超声发现异常的孕周为(22.16±1.33)周，13例空-回肠交界处闭锁新生儿产前超声发现异常的孕周为(28.25±2.28)周，14例回肠闭锁新生儿产前超声发现异常的孕周为(36.08±2.05)周。3种闭锁类型新生儿产前超声发现异常的孕周比较，差异有统计学意义(F=111.21，P<0.001)。回肠闭锁产前超声发现异常的孕周晚于空肠闭锁、空-回肠交界处闭锁，空-回肠交界处闭锁产前超声发现异常的孕周晚于空肠闭锁，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 产前超声特征空肠闭锁、空-回肠交界处闭锁、回肠闭锁患儿肠管扩张、腹腔积液、腹腔内钙化、假性囊肿、羊水过多发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同类型胎粪性腹膜炎患儿产前超声特征对比

3 讨论

胎粪性腹膜炎为新生儿常见的急重症之一，是一种胎儿在子宫内的病理发育过程，主要由于各种消化酶的无菌胎粪通过肠道的穿孔进入胎儿腹腔内部，从而引发一系列的化学性与异物性化学反应，是造成新生儿肠梗阻、肠粘连的重要诱因，严重威胁新生儿健康及安全[3-5]。及时的宫内干预及出生后治疗可有效降低该疾病的致死率，提升治愈率。因此，早期明确疾病，可为及时实施相关预防措施奠定基础。

产前超声具有无创、安全性高的特点，是目前常用的检查方式。本研究结果显示，回肠闭锁产前超声发现异常的孕周晚于空肠闭锁、空-回肠交界处闭锁，空-回肠交界处闭锁产前超声发现异常的孕周晚于空肠闭锁，空肠闭锁、空-回肠交界处闭锁、回肠闭锁患儿超声特征中肠管扩张、腹腔积液、腹腔内钙化、假性囊肿、羊水过多所占比例无明显差异。分析原因在于，胎粪性腹膜炎的病理变化与孕周进展息息相关，发病初期，患儿肠管扩张，后期可发展为肠穿孔，从而刺激腹膜壁产生大量积液，当积液量达到一定程度的时候，可产生粘连，并包裹形成假性囊肿，最终无菌胎粪通过穿孔流入胎儿腹腔内部，进而产生病理反应，随着孕周时间的推移，胎粪中的钙盐沉积，形成钙化。因此，不同孕周和疾病类型在产前超声表现中呈现多样化，主要包含早期的肠管扩张、腹腔积液。随着疾病发展，则出现较多的腹腔内钙化、羊水过多等情况[6-8]。病理改变是随着孕周进展而变化的。最初，仅发现胎儿肠管扩张，后期可发生肠穿孔，进而刺激腹膜产生腹腔积液，超声多表现为腹腔内出现游离液体，并存在游离的无回声区，随后粘连包裹形成腹腔内假性囊肿。此时，胎儿腹腔内多存在无回声或低回声区，同时伴有分隔情况。当胎粪中发生钙盐沉积，则形成钙化灶，产前超声中则呈现出斑状或点状的异常回声。本研究中，胎儿肠管扩张、腹腔积液多出现于孕中期，而腹腔钙化、腹腔内假性囊肿多出现于孕晚期。因此，超声检查良好地解决了胎粪性腹膜炎病理变化过程中的多样性与变化性，临床中可根据产妇孕周的变化调整超声检查的侧重点[9-10]。本研究中，虽然3种疾病类型的产前超声特征占比无显著差异，但从各组产前超声发现异常的孕周均值看，闭锁位置越是位于远端，产前超声发现异常的孕周越晚，但本研究选取样本量较少，尚需更多数据进一步证实。

综上所述，胎粪性腹膜炎在产前超声诊断中表现多样，主要表现为肠管扩张、腹腔积液、羊水过多、腹腔内钙化等，可为临床早期判断疾病并实施有效的治疗方案提供重要依据，值得临床推广。