黄连温胆汤辅助三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的效果观察

张丽，阴彤

(郑州仁济医院 a.药剂科；b.内科，河南 郑州 450000)

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是一种存在于机体胃黏膜内的革兰阴性细菌，Hp感染是导致各种慢性胃炎的重要致病因素之一，同时还会增加消化道恶性肿瘤的发生风险[1]。目前三联疗法是治疗Hp相关性胃炎的主要方法，但是抗菌药物的耐药性逐渐上升，导致根除Hp的效果并不理想，疾病的治疗难度较大[2]。随着中医药的整体发展，中西医治疗已在临床中推广应用[3]。本研究通过观察黄连温胆汤辅助三联疗法对Hp相关性胃炎的疗效，为疾病的临床治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象选择2018年1—12月于郑州仁济医院就诊的96例Hp相关性胃炎患者作为研究对象，均符合中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见(2017, 上海)》诊断标准[4]，排除年龄<18岁，合并其他消化道系统疾病，近1个月内服用过质子泵抑制剂、铋剂以及抗生素药物，重要器官功能严重障碍，恶性肿瘤，对研究所用药物过敏，以及妊娠期、哺乳期患者。按照随机数表法将研究对象分为对照组(48例)和观察组(48例)，其中对照组男25例，女23例，年龄24～65岁，平均(44.38±6.49)岁，病程0.5～8 a，平均(4.36±0.87)a；观察组男26例，女22例，年龄25～67岁，平均(45.09±6.53)岁，病程1～10 a，平均(4.42±0.90)a。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究通过郑州仁济医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法两组患者均接受三联疗法，包括奥美拉唑肠溶胶囊(郑州泰丰制药有限公司，国药准字H20084515)，每次20 mg，每日2次，治疗4周；甲硝唑片(华中药业股份有限公司，国药准字H42020388)，每次0.4 g，每日2次，治疗2周；阿莫西林胶囊(哈药集团制药总厂，国药准字H23020932)，每次0.5 g，每日2次，治疗2周；服药方式均为温水送服。观察组患者加用黄连温胆汤治疗，基本方为黄连、竹茹12 g，半夏、茯苓、陈皮各10 g，枳实、大枣、橘红各6 g，炙甘草3 g，加水煎熬取汁400 mL，分早晚2次服用，治疗4周。

1.3 观察指标(1)中医证候积分。两组患者分别于治疗前后进行中医证候积分评估，包括上腹痛、腹胀、餐后饱胀、烧灼感症状，评分标准：0分为无明显症状；1分为偶有发作，不影响日常工作和生活；2分为偶有发作，影响日常工作和生活；3分为频繁发作，严重影响日常工作和生活[5]。(2)Hp清除率。治疗后进行14C呼气试验检测，大于100 dpm(1 dpm=0.0167 Bq)为阳性。(3)不良反应。记录两组患者发生头晕、皮疹、恶心及腹泻的例数。(4)临床疗效。显效：治疗后患者消化道症状消失，胃镜检查和组织病理学检查显示胃黏膜基本恢复正常，Hp阴性；有效：治疗后患者消化道症状基本消失，胃镜检查和组织病理学检查显示胃黏膜有所改善，病变缩小范围≥50%，Hp阴性或弱阳性；无效：治疗后患者消化道症状无明显改善，胃镜检查和组织病理学检查显示胃黏膜病变缩小范围<50%，Hp阳性[6]。将显效和有效计入总有效。

2 结果

2.1 中医证候积分两组患者治疗后上腹痛、腹胀、餐后饱胀以及烧灼感中医证候积分均较治疗前有明显改善，且观察组患者上述各中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候积分的比较分)

2.2 Hp清除率观察组治疗后Hp清除率[87.50%(42/48)]高于对照组[70.83%(34/48)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应对照组治疗期间发生头晕1例、恶心1例及腹泻1例，不良反应发生率6.25%，观察组发生皮疹1例、恶心2例及腹泻1例，不良反应发生率8.33%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较(n，%)

3 讨论

Hp是目前发现的唯一能在胃酸环境中存活的细菌，其进入人体后，会产生附着素，与机体胃黏膜细胞表面的脂质体产生吸引作用存在于黏膜层中，避免菌体被胃酸消化，并会直接破坏患者的胃黏膜屏障结构，造成胃上皮细胞等损伤，并且还会诱发多种致病因子，进一步影响胃部的正常生理功能，加重胃黏膜的损害作用，是慢性胃炎发生的主要致病因素之一，甚至还与胃癌存在密切关系[7]。三联疗法是最为常用的治疗方式，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可快速减少胃酸分泌并消除Hp，达到保护胃黏膜的目的[8]；甲硝唑和阿莫西林两种抗生素联合应用可较好地发挥根除Hp感染的作用[9-10]，但是Hp对抗生素敏感性较差，很容易产生耐药性，因此Hp相关性胃炎的治疗难度较大，且具有病程较长，易反复发作等临床特点，因此单纯应用三联疗法的效果并不十分满意。

黄连温胆汤由黄连、竹茹、半夏、茯苓、陈皮、枳实、大枣、橘红、炙甘草等中草药熬制而成，其中黄连可泻火燥湿、具有抑制细菌作用，竹茹可清热止呕，半夏可消痞散结，茯苓、陈皮可健脾和胃，枳实可行气消痞，大枣、橘红可理气消食，炙甘草调和诸药，起到清热燥湿、理气和胃等功效[11]。本研究结果显示，观察组患者治疗后上腹痛、腹胀、餐后饱胀以及烧灼感等中医证候积分均有明显改善，且低于对照组，观察组患者治疗后Hp清除率高于对照组，这与孙靖若、谭其佳[12-13]研究结果相符，说明黄连温胆汤与三联疗法共用，可起到标本兼治的作用，有效清除体内Hp，保护胃黏膜。本研究结果亦显示，观察组治疗总有效率高于对照组，进一步说明中西医联合治疗可减轻Hp对患者胃黏膜造成的损伤，调节胃酸分泌，促进胃黏膜结构和功能的修复，因此在Hp相关性胃炎的治疗中更有优势。两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义，提示黄连温胆汤辅助治疗的临床安全性较好。

综上所述，黄连温胆汤辅助西医三联疗法可改善Hp相关性胃炎患者的消化道症状，有效清除Hp感染，提高临床疗效，治疗安全性较好。