复合树脂高强纤维修复与结扎丝牙周夹板固定治疗牙周炎下前牙松动患者的对比分析

巩持靖

(濮阳市人民医院 口腔科，河南 濮阳 457000)

牙周炎多表现为牙齿松动、牙齿疼痛、牙齿缺失等症状，若未及时处理，可增加牙齿运动负荷量，致使食物堆积，进而影响其正常进食及咀嚼功能。结扎丝牙周夹板固定的出现，能增加患牙稳定性，控制牙周炎症状，改善咀嚼功能，在口腔创伤愈合及牙周炎治疗中得到广泛开展[1]。近年来，随着口腔材料学的完善与改进，复合树脂高强纤维修复在牙周炎中的应用价值受到临床高度重视，其能修复、固定部分松动下前牙，加之其具有完美相容性、良好美观舒适性，患者及家属接受度高。本研究对比复合树脂高强纤维修复与结扎丝牙周夹板固定在牙周炎下前牙松动患者中的应用效果，探究牙周炎下前牙松动的最佳治疗措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2018年10月濮阳市人民医院收治的98例牙周炎下前牙松动患者(99颗患牙)，根据治疗方案分为A组(n=49，49颗患牙)和B组(n=49，50颗患牙)。A组男27例，女22例；年龄18～72岁，平均(45.02±12.33)岁；松动度：Ⅰ度26例，Ⅱ度23例；体质量指数18～24 kg·m-2，平均(21.55±1.12)kg·m-2；牙周炎类型：慢性牙周炎25例，侵袭性牙周炎24例。B组男25例，女24例；年龄19～72岁，平均(45.51±11.84)岁；松动度：Ⅰ度28例，Ⅱ度21例；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(21.14±1.44)kg·m-2；牙周炎类型：慢性牙周炎22例，侵袭性牙周炎27例。两组性别、年龄、松动度、牙周炎类型、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合牙周炎诊断标准[2]；②下前牙连续缺牙≤2颗；③牙槽骨吸收长度不足50%；④牙齿松动Ⅰ、Ⅱ度；⑤修复前3个月接受牙周基础治疗者；⑥患者或家属签署知情同意书；(2)排除标准：①牙髓或根尖炎症者；②严重躯体性疾病者；③全身或局部感染者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤治疗依从性差者。

1.3 方法A组接受复合树脂高强纤维修复，先接受牙周基础治疗，测量下前牙所需高纤维长度，剪取相应长度，酸蚀、冲洗、干燥、隔湿患牙，于患牙远端均匀涂抹流动树脂、粘结剂，将纤维压至流动树脂上，分段行光照固化，每颗牙光照5 s，预固化后再次涂抹流动树脂，覆盖纤维，光照固化，每颗牙光照50 s，调整咬合关系，进行抛光处理。B组接受结扎丝牙周夹板固定，先接受牙周基础治疗，结扎丝“8”字结扎法固定松动牙及两端健康牙齿，剪去多余结扎丝，结扎丝末端弯于牙间隙，光固化树脂包埋固定结扎丝，保证患者能正常咬合。治疗3个月后进行效果评价。

1.4 观察指标(1)两组牙龈出血指数(gum bleeding index，GBI)、菌斑指数(plaque index，PLI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、附着丧失度(attachment loss，AL)。GBI：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症(轻度水肿及颜色改变，探诊不出血)；2分为牙龈中度炎症(牙龈色红、水肿光亮，探诊出血)；3分为牙龈重度炎症(牙龈明显红肿，有自动出血倾向)[3]。PLI：0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区牙面有薄菌斑，视诊不可见，探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分为龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分为龈缘区及邻面有大量软垢[4]。AL：利用Williams牙周刻度探针测量牙周袋底至釉牙骨质界距离，精确至1 mm；(2)两组牙齿松动率。(3)两组患者满意度。应用濮阳市人民医院自拟满意度量表从咀嚼功能、发音、松动度等方面评估，百分制，≥90分为非常满意；71～89分为基本满意；≤70分为不满意。将基本满意、非常满意纳入总满意。

2 结果

2.1 治疗前后PLI、GBI、PD、AL变化治疗前两组PLI、GBI、PD、AL比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组PLI、GBI、PD、AL较治疗前降低，且A组低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PLI、GBI、PD、AL变化

2.2 牙齿松动率治疗后3个月，A组牙齿松动率为2.04%(1/49)，B组牙齿松动率为8.16%(4/49)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.843，P=0.359)。

2.3 患者满意度治疗后3个月，A组患者总满意度高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

牙周炎早期无典型症状，仅表现为口臭、牙龈出血，随着病情进展，患者牙周膜被破坏，牙槽骨被吸收，最终导致牙周溢脓、牙齿松动[5]。部分患者经牙周基础治疗后病情得到缓解，但仍有少数患者无法恢复正常咀嚼，甚至因牙齿碰撞出现脱落，导致病情进一步恶化。因此，探索一种更为有效的治疗措施十分重要。

针对牙周炎下前牙松动患者，临床强调以牙周夹板固定为主，其目的在于建立新型咀嚼单位，分散咬合力，以此改善牙周功能，提高咀嚼功能。牙周夹板材料多种多样，其中以结扎丝最为常见，但结扎丝与树脂结合后，接触面会产生较大剪切力，使树脂脱离牙周夹板，从而降低松动牙固定效果，复合树脂高强纤维修复的出现能避免上述不足，加以修复材料体积小，食物残渣及菌群不会滞留于牙齿缝隙内，可最大限度保障牙周及口腔清洁卫生[6-7]。本研究结果显示，治疗后3个月A组PLI、GBI、PD低于B组，说明两者均能改善牙周炎下前牙松动患者牙周情况，尤其是复合树脂高强纤维修复。可能机制为：(1)复合树脂高强纤维具有良好生物相容性，可结合树脂，增加固位稳定性，防止牙齿脱落，改善牙周情况，恢复咀嚼功能；(2)复合树脂高强纤维承受载荷后，树脂内产生微裂，呈网状交织，能有效避免基质中微裂融合纤维断裂，促使牙周组织修复再生，以此改善患者牙周症状[8-9]。另外，复合树脂高强纤维堆塑的下前牙，易于抛光，机械强度强，颜色、形态与天然牙类似，美观度高，患者满意度高。本研究还发现，治疗后3个月，A组满意度高于B组，说明复合树脂高强纤维修复可提高牙周炎下前牙松动患者满意度。A组仅出现1例牙齿松动率，低于B组，但组间比较差异无统计学意义，考虑原因与样本量小、观察时间短等有关，尚需临床增加样本量和观察时间进行研究证实。但临床工作中发现，复合树脂高强纤维韧性大，操作难度大，对操作者要求高，加以其价格相对昂贵，在实际应用中仍存在一定局限性。

综上可知，与结扎丝牙周夹板固定治疗相比，复合树脂高强纤维修复可显著改善牙周炎下前牙松动患者牙周情况，提高患者满意度。