心率变异性指标与急性脑卒中患者心脏自主神经功能及预后的相关性

王晓辉，王庆义

(1.郑州市金水区总医院 功能检查科，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 心肺功能科，河南 郑州 450003)

急性脑卒中(acute cerebral apoplexy，ACA)是临床最为常见的脑血管疾病，也是导致中老年人残疾和死亡的主要原因，随着人口老龄化速度不断加快以及生活饮食习惯不断改变，该病发病率也呈现快速上升趋势，已经成为导致我国中老年居民残疾和死亡的重要因素，严重影响居民生活质量和生命健康[1-2]。ACA发生后会导致颅内相应区域支配功能损伤，进而影响心脏等器官功能，临床将其称为脑心综合征，脑心综合征会直接影响ACA患者预后，甚至增加患者残疾和死亡风险，因此临床应给予高度重视[3]。心率变异性(heart rate variability，HRV)是临床反映心电异常活动的重要指标，近些年HRV在心脑血管疾病诊断、治疗中的作用也受到越来越多临床医生的关注[4]。本研究以2018年1月至2019年5月在郑州市金水区总医院就诊的110例ACA患者为研究对象，探讨HRV与ACA患者心脏自主神经功能及其预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月至2019年5月在郑州市金水区总医院就诊的110例ACA患者纳入研究(ACA组)。男57例，女53例；年龄45～77岁，平均(60.42±5.41)岁；体质量43～75 kg，平均(63.82±6.09)kg；缺血性脑卒中71例(病变位置：基底核区40例，丘脑19例，脑叶12例)，出血性脑卒中39例(病变位置：基底核区21例，丘脑12例，脑叶6例)。另选取同时期在郑州市金水区总医院就诊的110例非心脑血管疾病患者为对照组。男58例，女52例；年龄46～78岁，平均(60.53±5.29)岁；体质量45～78 kg，平均体质量(64.13±6.03)kg。对照组和ACA组性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知晓本研究内容，且签署知情同意书。本研究经郑州市金水区总医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准(1)临床资料完整；(2)ACA患者经影像学检查确诊[5-6]，且无原发性心血管疾病；(3)对照组患者经影像学检查、心电图、超声心动图检查排除心脑血管疾病；(4)治疗依从性良好，可积极配合治疗。

1.3 排除标准(1)重要器官功能不全；(2)严重内分泌系统疾病；(3)其他原因导致的神经功能病变；(4)颅脑外伤史；(5)酮症酸中毒或高糖高渗性昏迷；(6)凝血功能障碍；(7)近期手术史；(8)恶性肿瘤；(9)严重感染；(10)妊娠期、哺乳期女性；(11)精神障碍；(12)治疗依从性差。

1.4 研究方法使用TLC4000型动态心电图检测仪对患者进行24小时心电监测，并使用C3000动态心电图分析系统分析HRV指标。

1.5 观察指标HRV指标：包括窦性R-R间期的标准差(standard diviation of NN intervals，SDNN)、每5 min时段窦性R-R间期平均值标准差(standard diviation average of NN intervals，SDANN)、窦性R-R间期的平方根(the root mean square of successive intervals，rMSSD)、相邻R-R间期互差>50 ms的心跳数所占分析信息期间内心搏数百分比(PNN50)。

2 结果

2.1 ACA组与对照组HRV指标水平ACA组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 ACA组与对照组HRV指标水平比较

2.2 缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者HRV指标水平缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者HRV 指标水平比较

2.3 ACA组存活患者和死亡患者HRV指标水平ACA组死亡患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于非死亡患者(P<0.05)。见表3。

表3 ACA组存活患者和死亡患者HRV指标水平比较

3 讨论

现代病理学研究显示，ACA发生后会导致脑组织供血、供氧不足，大量神经元细胞凋亡、坏死，进而引发对应区域的神经功能损伤，而能量代谢功能紊乱、酸中毒、兴奋性氨基酸毒性作用、过氧化反应、炎症反应等因素均参与了这一过程[7]。脑心综合征是指由急性脑病引发的心脏功能失调，是ACA患者最常见的一种并发症，特别是患者病灶距离下丘脑或基底核较近时，长期缺氧会导致下丘脑交感和迷走神经功能紊乱，从而导致患者心脏应激反应加强，进而出现心肌缺血、心肌梗死、心律失常等严重心血管并发症，如不及时控制病情发展甚至会引发心源性猝死[8]。

及时了解ACA患者心电活动对预防脑心综合征的发生具有积极作用，HRV是目前临床用于评估窦性心律不齐和心脏自主神经功能的常用指标，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV观察指标水平下降表明患者交感神经张力增高，心血管意外发生风险提高，而其水平上升则提示患者副交感神经张力增高，心血管意外发生风险减低，属于保护因素[9]。故监测HRV水平可明确了解机体心率变化，进而可用于心血管疾病的预防、诊断和治疗。本研究分别对比了ACA患者与非心血管疾病患者、缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者以及死亡的ACA患者和存活的ACA患者之间SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV指标水平的差异性，结果显示ACA患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于非心血管疾病患者，而死亡的ACA患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平低于存活的ACA患者，但缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者之间SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50水平差异无统计学意义。这表明ACA患者交感神经张力明显增高，且HRV水平降低越显著，患者死亡风险越高，但不同病变类型对ACA患者心脏自主神经功能的影响差异无统计学意义，这是因为脑梗死和脑出血均会导致心脏迷走神经坏死和心肌节段性改变，而心室壁感受器会传入冲动进而影响总效应造成交感神经占优势，最终导致HRV指标水平下降，这与杨法等[10]研究基本一致。但本研究仍有一定的局限性，纳入样本数量较少，且为单中心研究，未进一步分析ACA患者病变部位不同对HRV指标的影响，HRV指标与ACA患者心脏自主神经功能和预后的相关性仍需大样本进一步研究分析。

综上所述，HRV指标可用于判断ACA患者心脏自主神经功能和预后，具有临床应用和推广价值。