220例小儿跌落伤的原因分析与预防策略

朱俊清 陈月香 徐美玲 刘巾禹

儿童意外伤害最常见的有跌落、车祸、烧伤等，而跌落伤是儿童意外伤害的首位原因[1]。世界卫生组织将跌倒/坠落定义为: 是指非故意突发、不自主的体位改变，倒在地上或更低的平面[1]。包括两类：同一平面上的跌倒，一般不会导致严重后果；从一个平面到另一平面的跌落，易导致严重后果，甚至危及患儿生命，是小儿急诊的常见疾病之一，也是儿童长期失能的主要原因[2]，对家庭和社会带来沉重负担。大部分跌落伤害是可以预防的。儿科护理工作重要的部分是健康宣教，通过健康教育改变家长和小儿的知识、态度、行为，对意外跌落伤进行预防。本研究回顾性分析2018年4月-6月收治的患儿，分析其受伤原因，为临床护理工作制定针对性健康教育内容提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院小儿神经外科2018年4月-6月因颅脑损伤儿入院的290例患儿为研究对象，对受伤原因进行回顾性分类分析，因各种原因跌落伤220例，车祸伤 54例，其他16例。纳入220例跌落伤中，男181例，女109例；年龄0～12岁，平均年龄（3.54±3）岁；0～3+岁212例，4+～6+岁48例，＞7岁30例。0～3+岁小儿占73.10%，为主要受伤者。

1.2 研究方法 回顾性调查，通过计算机信息系统对本院小儿神经外科2018年4月-6月出院患儿信息进行提取，包括出院时间、住院号、姓名、年龄、性别、诊断、主要诊断及代主诉，阳性的检验结果、治疗费用进行统计分析。

1.3 统计学方法 一般计数资料采用率和构成比描述，计量资料采取均数±标准差表示。

2 结 果

2.1 小儿跌落伤一般资料的分布情况 住院患儿中男孩多于女孩，年龄以0～3+岁婴幼儿多见，受伤原因多为跌倒、坠落伤。见表1。

表1 患儿一般信息资料

2.2 跌落伤的原因 床、沙发是小儿跌倒坠落首发地点，其次为小儿日常活动玩耍时，以及照护者注意力出现分散、安全意识薄弱、家庭环境嘈杂等。见表2。

表2 跌落伤原因分类及构成比

3 讨 论

意外跌落是危害儿童身心健康的重要问题之一。意外伤害不仅给患儿躯体带来痛苦，也给家庭带来经济损失。本次调查患儿平均住院日为（10.18±3.45）天，平均费用（8889.36±1462.78）元。23例患儿留有不同程度的后遗症，如癫痫、偏瘫、智力不同程度低于同龄健康儿童。因此重视小儿安全管理显得尤为迫切。

3.1 小儿意外跌落伤的危险因素 随着社会进步，经济迅猛发展，农村城镇化建设，高楼鳞次栉比，其阳台、楼梯以及门窗常缺乏有效的保护装置，小儿坠落事故时有发生。儿童意外伤害已经成为公众共同关注的重大公共卫生问题。国内外研究显示小儿发生跌落伤的原因很大程度上与照护者看护不当、儿童的心理生理行为特点有关[3-4]。报道显示家长将小儿单独反锁在房子里，由于恐惧由窗口或阳台翻出是造成数例儿童跌落伤的原因[5]。小婴儿由于平衡能力差，多是从床上、 台阶、楼梯、光滑地板跌落或滑倒。

3.1.1 年龄因素 本研究发现0～3+岁儿童意外跌落伤占73.10%。婴幼儿和学龄前儿童的意外伤害类型主要为跌落。由于儿童注意力易分散，活动能力、判断能力、自我控制能力、生活经验和社会认知比较欠缺，自己缺乏认识和避免潜在的危险因素，应引起照护者高度重视。意外跌落伤在0～3+岁小儿中占比最高，做好住院患儿家长健康教育，预防跌倒二次伤害显得尤为重要。

3.1.2 性别因素 本研究发现儿童跌落伤的发生与性别有关，男孩是意外伤害的危险人群。性别比为1.66:1，这与林业辉[6]的研究结果一致。分析原因由于男孩活泼好动、好奇心强、爱冒险，活动范围大，喜欢刺激性游戏。由于性别的原因,家长对男童和女童的教育与保护方式不同，也造成男孩受伤的机会大于女孩，在采取措施防止儿童意外伤害时应考虑性别差异因素。

3.1.3 家庭环境和照护者安全意识 本研究发现,有73.95%的儿童意外跌落伤发生在家中；分析原因：当儿童发生意外跌落伤时其家长就在孩子身边,父母对意外伤害重视不够，缺乏相应的预防措施。居家环境是最容易被忽视的危险因素。居住活动空间小和周围环境差是儿童发生意外跌落伤的影响因素。此外父母文化程度和职业状况与儿童意外跌落伤发生的关系[4]。研究显示[7]：父母文化程度高职业状况好陪伴儿童时间多，儿童跌落伤发生率明显偏低。因此，医护人员注意评估患儿的家庭结构和功能，应注意加强对工作不稳定和文化程度低的患儿父母进行安全教育。

3.1.4 小儿自身因素 小儿作为意外跌落伤的主体，其生理和心理发育水平及状态是影响儿童意外跌落损伤发生的重要因素。意外伤害的发生与其行为气质、动机有一定关系。精神不能集中、注意力不能持久、喜欢冒险、情绪变化快、易激动或紧张、喜欢在高处玩耍等因素是儿童意外跌落伤发生的主要危险因素。

3.2 干预策略 国内外研究已证实[4-8]，跌落伤是可以预防和控制的。社会、家庭、医疗机构应积极采取有效的干预措施，保障小儿安全与健康成长。总体策略可通过“4E”干预策略进行。

3.2.1 教育干预（Education） 通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变不良行为方式。父母尽力为孩子创造安全生活环境。家庭、医疗机构和社会应紧密配合，开展意外伤害健康教育、科普教育和警示教育，加强对儿童的监护，对高危人群有针对性地开展意外伤害的健康教育，增强他们的防范意识，达到减少儿童意外跌落伤发生、致残、死亡的目的。有研究[8]通过健康教育干预提高他们对意外伤害的认知水平，消除潜在危险因素，避免儿童意外伤害的发生。

3.2.2 强制干预（Enforcement） 政府通过法律法规对增加伤害危险的行为进行干预。建立健全相应的法律和法规，借助法律的威力消除和避免某些可能发生的危险因素。同时予以经济干预（Economic）用经济处罚手段影响人们的行为，如政府部门对有造成事故或隐患的行为进行经济处罚限期整改。提高对未成年人保护法执行力度，严惩将儿童独自一人反锁家中的行为。让儿童意外伤害预防和控制工作应尽快由专家行为转变为政府行为,提高社会公民自觉执行力。

3.2.3 工程干预（Engineering） 通过对产品设计的革新和环境改善，使伤害减少或消除。流行病学调研以预防为主的目标的监测调查儿童意外跌落伤的全国发生情况，对儿童意外跌落伤危险因素进行评估，对其发生率及严重程度进行监测，制定具体的技术策略来减少或消除相应的危险因素。如建筑结构基本安全保障法规、公共安全提示语、基本保障设施等。

3.3 医疗机构重视对跌落儿童救治的及时性与准确性 刘祺斌[9]对6398例儿童颅脑损伤临床分析跌倒坠落是患儿致伤的主要原因，与本研究结果相似。小儿颅脑处于生长发育阶段，容易出现脑水肿、癫痫抽搐发生。医护人员要提醒家长保持警觉性伤后及时就医，避免患儿病情恶化或延误生机。对交通事故和高空坠落伤，及时启动应急预案，呼叫“120”协助转运。

4 小 结

0～3岁居家儿童意外跌落伤占比较高，引发意外跌落伤的因素复杂，提高居家小儿照护者的安全意识，是医护人员重要任务之一，也是公共卫生重要任务。护理人员应利用住院期间的健康宣传和科普健康促进活动积极进行安全教育，提高家长和照护者的安全意识，依托学校、家庭、社区与卫生机构等部门，改善不安全的环境，提高儿童安全意识，降低小儿意外跌落伤发生。