营养支持对神经外科重症患者术后并发症及营养指标的影响

陈 坤

神经外科重症疾病的临床症状表现多伴随机体功能失调，这种情况导致患者存在认知障碍以及吞咽功能缺陷[1]，此外还会伴有功能受限和自理能力下降。在所有临床症状表现中吞咽功能障碍是风险性较高同时需要及时干预的症状。手术后早期展开营养支持能够确保患者的各项营养指标达标，以此来降低术后因吞咽障碍导致的营养不良和贫血症的发生率。目前营养支持的方式主要为肠内和肠外营养支持，两种方法采取后可诱发的并发症及对营养指标的改善情况有差异，本文结合我院收治的91例神经外科重症患者对此展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月-2020年1月收治的91例神经外科重症患者作为研究对象，根据营养支持的差异性随机分组，45例患者采取了家庭制作匀浆膳（对照组），其中男26例，女19例，年龄35～71岁，平均年龄（56.9±5.2）岁。疾病类型：大面积脑梗15例，颅脑外伤11例，动脉瘤性出血10例，高血压性出血9例；剩余46例患者采取肠内营养混悬液（研究组），男24例，女22例，年龄38～70岁，平均年龄（55.9±5.4）岁。疾病类型：大面积脑梗16例，颅脑外伤12例，动脉瘤性出血12例、高血压性出血6例。两组患者的疾病类型以及年龄和性别比例，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。提前排除存在凝血功能障碍以及先天性免疫缺陷的患者。

1.2 方法 两组患者均给予肠内营养支持，对照组患者给予家庭制作匀浆膳，研究组患者给予肠内混悬液（TPF+SP），两组患者术后均接受PN治疗，采取营养支持的第1天通过鼻饲管给予肠内营养混悬液百普力（SP，国药准字：H20010285）。首次输注速度应控制在50 mL/h以内，随着患者耐受性提高，输注速度逐渐上调至450 mL/h，最高不能超过500 mL/h。采取肠内营养支持72 h后使用肠内营养混悬液能全力（TPF，国药准字：H20030011，规格：1.5 kcal×500 mL）。插管前全面检查患者的口鼻腔状态，全面清洁口鼻腔，准备进行3 M工字法置管，置管前做肢体绑带固定，防止拔管和脱管的风险。插管后仍要定期做口腔清洁，检查鼻导管状态，并在导管使用12～14 d时及时更换[2]。混悬液输注前要做加热处理，温度处于34 ℃～36 ℃内时进行输注，防止混悬液过凉造成刺激反应，同时也降低混悬液温度过高对黏膜的损伤。使用前要充分摇匀，防止营养液沉渣堵管。营养支持期间需要采取必要干预手段降低并发症的发生率，长时间鼻腔置管容易损伤鼻黏膜，因此要在插管前做好鼻腔清洁，定时往鼻腔内膜涂抹鼻油降低插管时的摩擦力来降低机械性损伤[3]。此外要及时清理口鼻腔分泌物，防止营养支持过程中发生误吸事件造成呼吸道感染。过程中严密观察患者的二便情况，出现腹泻时留腹泻样本做化验并根据化验结果及时调整营养液的比例以及输注方式。

1.3 评价指标 对比两种营养支持下患者术后并发症发生率和营养指标。①并发症：腹泻、食物反流、堵管、黏膜损伤。上述四种并发症为营养支持治疗过程中常见症状，统计总发生人数并计算概率，概率越高说明营养支持的安全性越低。②营养指标：纳入血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白等几项指标，观察治疗后的指标改善情况。指标逐渐上升说明营养支持的应用有效。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率的比较 研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者'发症发生率的比较（例）

2.2 两组患者营养支持后营养指标改善情况比较 研究组患者各项营养指标的改善情况均比对照组患者显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养支持后营养指标改善情况比较（x± s，g/L）

3 讨 论

神经外科重症患者本身因疾病的影响可出现认知障碍以及机体多功能受限，手术后为了确保患者的病情稳定，各项营养指标均处于正常状态，降低营养不良以及贫血等症状的出现，应及时给予营养支持，确保患者各项生理机能尽快恢复。目前，营养支持的方式主要有两种，其一是肠内营养，其二为肠外营养，两种营养支持在临床上均比较常见，但针对肠胃功能良好的患者肠内营养的早期介入能够尽快使患者恢复肠胃功能，同时为机体提供必需营养物质，帮助患者术后快速康复。但肠内营养支持是针对存在吞咽功能障碍或者不具有自主进食能力的患者，根据欧洲肠外肠内营养学会的调查结果[4]提示，营养支持存在一定的风险因素，治疗过程中需要确保操作的无菌性，同时要采取相应的干预措施来降低意外脱管和患者拔管的风险。此外不同的营养液配置同样会造成堵管以及腹泻等并发症，同时会影响营养指标。本文将两种肠内营养方式进行对比，结合院内91例神经外科重症患者作为研究对象，结果显示：研究组患者并发症发生率低于对照组，各项营养指标的改善情况均比对照组患者显著（P＜0.05）。

综上所述，对神经外科重症患者手术后采取肠内营养混悬液治疗后能够有效降低术后并发症，同时能够改善机体各项营养指标，疗效显著。