直肠功能康复护理小组工作模式的建立及应用

2020-11-17陈晓丹曾美霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年46期

陈晓丹，曾美霞

（中山大学附属第一医院东院康复医学科，广东广州 510700）

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）护士人员的资料，选择我科10名女性护士，被选择的护士均在2018年5月期间参加了岗位培训，工作年限（7.8±5.3）年，本科8名，大专2名，主管护师1名，护理师2名，护士7名。（2）患者的资料：选取2018年5月至2019年12月本科室收治的46例神经源性直肠患者。实验组23例，其中男16例，女7例，年龄41～68岁，平均(51.6±3.5)岁。对照组共23例，男性15例，女性8例，年龄42～70岁，平均(52.3±3.6)岁。两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 人员管理与培训方法

（1）成立神经源性直肠专科护理小组，建立系统的直肠功能康复护理小组工作模式。（2）人员分工及职责。直肠功能康复护理小组工作由科主任、护士长、医生、护士、治疗师、共同组成。护士是直肠功能康复护理小组的主要实施者。不同人员都有自己明确的分工，科主任和护士长的主要作用为监督和指导；主管医生主要作用为对患者的病情进行综合的评估，进而确定下一步的身体恢复方案；治疗师主要作用为为患者提供直肠功能康复的理疗。护士负责的工作更加全面，主要为：①直肠功能评估。②制定康复护理计划。③落实功能训练护理措施。④健康教育。（3）人员培训及考核。不同护理人员负责的工作内容是不同的，因此培训的内容也是不同的，要具有针对性。采用多模式进行理论、技能培训，形式包括微课、微视频等。培训主要内容：直肠功能评估(直肠功能评估表使用、盆底功能评估)、直肠功能训练方法等。所有人员进行28天的培训，结束后参加理论和实践两方面的考核，分数达到80分及以上，可以判定为培训合格。

1.3 直肠功能康复护理小组工作模式的应用

（1）直肠功能评估。由管床护士使用《直肠功能评估表》对患者的排便方式、粪便性状、饮食、运动、肛门内外括约肌、腹部及肛周皮肤等情况进行评估并反馈给医生及治疗师。②盆底肌功能评估。入院当天由治疗师对患者盆底肌功能进行评估。（2）直肠功能训练。①制定饮食及饮水计划。②腹部按摩。患者取平卧位，屈曲下肢，顺时针环形腹部按摩，每天4次，每次10～10分钟。③肛门牵张。患者取平卧或侧卧位，护理人员戴上橡胶手套以后，在食指或者中指上均匀涂抹润滑油，将手指插入患者的肛门，这一过程务必要缓慢，完成以后将直肠壁向着肛门的方向缓慢牵引拉动。每天1次，5～10次。④行为训练。排便以蹲位、坐位为佳，若不能去这两种体位时取侧卧位为好，每天一次。⑤便秘体操训练。每天3次，10-15min/次。⑶健康宣教。主管护士每天床边进行进行神经源性直肠相关知识宣教，告知患者及家属配合要点及重要性等，取得配合。

1.4 效果评价

（1）理论及技能考核。护士在培训前后分别进行专科理论、技能考核（2）满意度。实施前后运用我院现用满意度调查表对护士、医生及患者进行满意度调查。

2 结果

（1）直肠功能康复护理小组工作模式实施后护士理论成绩及技能成绩，护士自身、医生及患者对护士满意度均较模式实施前高，见表1。

（2）直肠功能康复护理小组工作模式实施后患者便秘天数、住院天数明显优于模式实施前，见表2。

表1 模式建立前后理论和技能考核成绩及护士自身、医生及患者对护士满意度比较（±s）

时间理论考核成绩技能考核成绩护士自身满意度医生对护士满意度患者对护士满意度实施前 76.5±2.4 77.3±2.8 90.6±3.3 92.7±1.4 91.7±2.6实施后 87.6±1.6 89.5±1.7 97.5±2.6 98.2±1.3 98.9±1.2 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

表2 模式建立前后患者便秘天数、住院天数比较

3 讨论

（1）直肠功能康复护理小组工作模式的建立提升了护士的理论及技能水平及护士自身及医生、患者对护士满意度。排便功能障碍已成为影响患者生活质量的重要原因之一[1-2]。直肠功能康复护理小组工作模式，得到科主任、护士长高度重视，亲自参与到团队工作当中，并起到督促、主导作用，且建立了系统、标准化的流程和操作指引，还根据不同层级护士制定相对应的培训大纲及考核内容，采用多模式培训方式进行理论及技能培训及考核，护士通过一系列的培训和考核，提高了自身的护理水平，也提高了工作的热情和信心，另外，患者也得到及时优质的康复护理及治疗，提高生活质量。

（2）直肠功能康复护理小组工作模式的建立减少患者便秘及住院天数。直肠功能康复护理小组工作模式，规范了护理人员对神经源性直肠处理方法，提高了医务人员对于神经源性直肠的认识，使患者得到及时、规范的的康复护理及治疗，减少便秘天数，提高患者生活质量。