基于认知负荷理论的护理干预对血液透析患者并发症的预防作用

张 静

（广州市中医医院同德分院血透室，广东 广州 510000）

血液透析为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法，是延长肾功能衰竭患者生存时间的有效手段，但是长期治疗过程中极易产生一系列并发症并发症，不仅降低了患者的治疗依从性，对其生活质量也造成严重影响[1]。研究显示，血液透析治疗过程中患者配合不当或护理操作不当是导致并发症发生的因素之一[2]。本研究将基于认知负荷理论的护理干预用于血液透析治疗中，旨在观察对并发症的预防作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月～2019年12月于我院接受血液透析患者中选取150例，随机将其分为对照组与观察组两组，每组各75例，对照组中女性31例，男性44例，年龄32～71岁，平均（51.52±4.27）岁；观察组男性54例，女性21例，年龄33～72岁，平均（51.60±4.13）岁；150例患者基本资料差异相当（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，用药指导、膳食管理、健康知识宣教等，观察组在对照组基础上实施基于认知负荷理论的护理干预，具体措施如下：（1）组建认知负荷理论护理团队，采用心理负荷及心智努力水平测量法，对患者基础性认知负荷进行测试，根据最后得分情况对其进行针对性干预规划，并建立检查档案。（2）根据认知负荷理论“记忆容量有限”观念，对护理干预内容进行划分，包括饮食干预、限制液体摄入、心理干预等。①饮食干预：得分＜3分患者采用实物交换份法，对三餐的能量摄入和机体消耗的相关性进行详细介绍，协助患者合理划分三餐饮食；得分≥3分患者需先对饮食注意事项进行了解，再让其了解饮食目标，其中包含体重的控制、食物的数量以及每日的摄入热量等，协助患者制定健康合理的一日食谱，推荐患者使用“3日膳食记录法”，便于明确饮食的配比情况，定期组织病友交流，观看膳食管理相关视频。②限制液体摄入：通过情景模拟、知识讲座、视频等方式，向患者介绍限制液体摄入的目的及重要性，每日20min。定期组织病友会，引导患者提出问题并进行讨论，如讨论控水技巧时，可提出望梅止渴的方式，如含冰块、薄荷糖等小技巧。每日坚持写日志，并将日志拍照发至病友群，便于护理人员判断完成情况。③心理干预：根据患者得分情况采取不同的心理干预方法，得分＜3分患者通过与患者交流，了解其产生负性情绪的原因，如医疗费用、家庭因素、疾病因素，针对其原因开展相应的心理疏导；≥3分患者可通过音乐疗法、渐进性肌肉放松法等，帮助患者放松肌肉，转移注意力，每日记录生活中发生的美好事物，并在脑海中回忆。

1.3 观察指标

利用生活质量特异性量表（DSQL）测评患者干预前后生活质量，其中含有社会关系、生理、心理以及治疗四个维度，共有24个条目每条目1～5分，得分越高生活质量越差；对心律失常、低血压、深静脉血流感染、营养不良、皮肤瘙痒等情况进行详细记录。

1.4 统计学方法

以软件SPSS 21.0对本研究数据进行分析，计数资料行x2检验，用率表示，通过t检验，用（±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 观察组对照组并发症发生率

观察组并发症发生率为6.67%，明显较对照组20.00%低（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比

2.2 比对干预前后患者生活质量

干预前，观察组与对照组生活质量评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量对比（±s）分

表2 两组生活质量对比（±s）分

注：与干预前比较，aP＞0.05；与干预后对照组比较bP＜0.05

组别 时间 心理维度 生理维度 生理维度 社会关系维度观察组（n=75） 干预前 19.01±1.70 23.18±1.74 5.60±1.00 7.24±1.02干预后 12.02±1.03ab 17.22±1.12ab 4.13±0.72ab 5.06±0.52ab对照组（n=75） 干预前 18.95±1.69 23.27±1.73 5.61±1.01 7.23±1.00干预后 16.01±1.03a 19.07±1.13a 5.02±0.69a 6.04±0.49a

3 讨 论

随着科技的发展与进步，血液透析技术被广泛应用于临床治疗中，是尿毒症患者延长生命及改善生存质量的重要措施[3]。有研究显示，血液透析常用方法为静脉置管，但由于停置时间较长，极易发生感染、形成血栓、感染等并发症，不仅影响整体疗效，对颈动脉内瘘功能也会造成一定程度影响，而在血液透析过程中，通过对患者进行有效的护理干预，能有效预防并发症的发生[4]。

认知负荷理论是由人类认知结构模型中提出的理论，通常健康教育内容短时间内，无法让患者一下全部掌握，认知负荷理论通过整合知识、技能与态度，将患者学习积极性与任务性充分发挥。本研究针对血液透析患者的护理内容，将其分为3各模块，使患者学习内容简单化[5]。如饮食干预过程中，针对不同得分患者采用不同的饮食干预方式，使得患者更容易接受，具有渐进性、梯度式教育效果，便于患者更容易掌握饮食相关知识内容。限制液体摄入干预时，先介绍限制液体摄入的目的及重要性，使患者对其重视，再通过讨论与交流，使患者可以掌握更多相关小技巧，并每日将其记录，可以巩固学习内容[6]。心理是决定患者依从性的关键，本次研究针对不同得分患者实施不同的护理干预方案，使得心理干预更具有针对性，让患者在面对疾病与治疗时，也能拥有积极、轻松的心态。本研究通过将并发症进行比较结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，说明通过认知负荷理论护理干预能够有效预防并发症的发生；同时，干预后观察组患者的生活质量评分明显远高于较对照组，进一步证实通过认知负荷理论护理干预，不仅能够提高患者对疾病的认识，还能提高其生活质量，对改善患者预后有积极作用。

综上所述，基于认知负荷理论的护理干预对血液透析患者并发症有一定预防作用，也能提高其生活质量，值得推广。