人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理分析

王 静，董荣荣，薛善之，董 玲，陈华琴

（江苏省盐城市第一人民医院骨科，江苏 盐城 224006）

深静脉血栓形成是外科临床常见的并发症，而人工髋、膝关节置换术不可避免损伤下肢肌肉、骨骼及血管，因而进一步增加了该并发症风险，故患者术后深静脉血栓形成发生率较高[1]。围术期护理对于人工髋、膝关节置换术后并发症的发生影响较大，为此本院总结了一套针对性的深静脉血栓形成预防措施，本次研究选取2017年6月～2019年5月期间在本院行人工髋、膝关节置换术的60例患者，对比分析了其预防效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年5月期间在本院行人工髋、膝关节置换术的60例患者，根据护理方式分为围术期常规组和预防组，各30例。两组患者均符合置换术指征，且术前无深静脉血栓形成病史。预防组，男19例，女11例，年龄57～74岁，平均（65.48±8.65）岁，病程1～3年，平均(1.89±0.96)年。围术期常规组，男18例，女12例，年龄56～74岁，平均(65.52±8.47)岁，病程1～3年，平均(1.89±0.96)年。两组一般资料比较，差异不显著，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

围术期常规组患者常规实施关节置换术围术期护理，包括术前管理、术后患肢护理等，预防组针对术后深静脉血栓形成，增加围术期预防性护理，具体措施如下。

1.2.1 术前评估与干预

术前，综合分析患者检查资料、病史和用药史等信息，参考《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》（中华医学会外科学分会血管外科学组）[2]评估患者是否存在高龄、高凝血、长期制动、糖尿病等下肢深静脉血栓危险因素，根据患者具体的危险因素制定针对性的干预计划，逐一防控各因素。术前，开始预防性护理的实施，指导患者开始低脂膳食，增加每日饮水量，适当下床和床上活动，必要时按医嘱给予抗血小板聚集药物，严密监测患者血脂、凝血功能等生化指标，并及时与医师沟通，协助医师确定合理的手术时间。

1.2.2 术后下肢监测与管理

术后早期抬高患肢，严格进行冰敷促进水肿消退，同时自上而下缠绕弹性绷带加压包扎预防血栓形成。定时测量下肢围度、皮温、观察肤色，若发现患者皮肤青紫、皮温升高、下肢疼痛等症状，应立即通知医师，协助完成影像学检查和抗凝治疗。术后6 h后，指导患者开始床上运动，尤其是强化踝关节跖屈和股四头肌的主动锻炼，每次锻炼30 min，每日练习2～3次，促进血液循环，预防肌肉萎缩等情况发生。术后24 h，可开始直腿抬高训练，抬高后尽量保持10 s左右，每日间断练习30～50次。

1.3 观察指标

术前和术后分别采用彩色多普勒超声诊断仪，测量患者患侧股静脉血流速度，分别在术前静卧和术后静卧状态下测量股静脉血流速度，测量三次，取平均值作为最终检测值，对比两组术前术后超声检测结果[3]。（如何测量股静脉血流，此处应该有具体的方法和仪器），同时术后随访3个月以上，观察两组深静脉血栓形成发生率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用x2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 股静脉血流速度比较

两组术后股静脉血流峰速和平均速度显著高于术前，且预防组显著高于围术期常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组术前/后股静脉血流速度比较（±s）

表1 两组术前/后股静脉血流速度比较（±s）

注：*与术前比较，P＜0.05.

分组 n 锋速（cm/s） 平均速度（cm/s）术前 术后 术前 术后预防组 30 25.89±6.57 54.03±8.69* 14.63±2.96 36.09±8.69*围术期常规组 30 24.89±6.57 40.16±10.68* 15.63±1.85 24.69±7.36*t—1.036 12.639 1.139 11.869 P—0.892 0.021 0.796 0.023

2.2 并发症发生情况比较

预防组出现了1例深静脉血栓形成，发生率为3.33%（1/30）。围术期常规组出现6例深静脉血栓形成，发生率为20.00%（6/30）。两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨 论

深静脉血栓是人工髋、膝关节置换术的常见并发症，该病症不仅可导致患肢缺血坏死、影响手术效果，同时可引发肺栓塞直接致死，危险性极高。深静脉血栓形成的临床治疗效果有限，且病情进展较快，因而其预防意义重于临床治疗[4-5]。

目前，关于深静脉血栓形成的预防性护理研究逐渐增多，预防性护理的实施也获得了满意的效果，较多文献报道显示人工髋、膝关节置换术围术期实施针对性的下肢深静脉血栓预防性护理，具有良好的防控效果，可降低下肢深静脉血栓形成发生率10%～30%,但是尚无标准化的预防护理模式，需进一步总结分析[6-8]。为此，本院总结人工髋、膝关节置换术围术期护理特点，针对患者存在的创伤、术后卧床等高危因素，编制了一套护理措施，从术前开始，积极预防下肢静脉血栓的形成。本次研究对预防性护理措施的实施效果分析发现，预防组深静脉血栓形成发生率（3.33%），显著低于围术期常规组（20.00%），可知预防性护理可有效提升深静脉血栓形成预防效果。进一步追踪研究发现，术后两组股静脉血流峰速和平均速度显著高于术前，且预防组显著高于围术期常规组，可知经过积极的预防性干预，可改善患者股静脉血流速度，而股静脉血流速度可有效避免血小板的沉积，有助于预防血栓形成。

综上所述，人工髋、膝关节置换术后采用积极实施预防性护理，可有效预防下肢深静脉血栓形成，临床应用效果良好。