分阶段健康教育联合叙事护理对断指再植术后患者早期护理的影响

贾金元，凤宁娟，权小波，赵利静，熊彩琴，郭 群

（兵器工业五二一医院手外二科，陕西 西安 710065）

随着显微外科的不断深入发展，我国的断指再植数量或是再植质量一直都处于国际领先水平[1]。由于各种原因造成的手指缺失是手外科常见的多发性疾病，手指缺失严重影响患者手的运动功能，降低患者生活质量。[2]断指再植是指在光学放大镜的助视下把完全或不完全离断的指体重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细手术，是挽救离断手指、恢复手部功能的有效措施。其手术要经过骨与关节的固定、肌腱和神经的缝合以及血管的吻合等，在这样复杂手术下术后的健康教育尤为重要。断指再植术后患者要早期绝对卧床休息7～10天，在生活自理方面对于患者来说很艰难也很痛苦，护理上也很繁琐，各方面都要高度关注。若我们的健康教育做的不到位或方法不正确，在患者手术后一次性的将全部或大部分健康教育内容很枯燥的进行宣教，患者不仅听不进去也很难一次性掌握，同时执行力也会很差，而且也很容易造成对手术结果的影响。所以在患者术后分阶段进行健康教育时结合叙事护理，通过患者故事的叙述走进其内心世界，聆听其内心的疾苦，正确理解患者的需求，来帮助患者重建抵抗疾病信心，减轻各个方面的痛苦[3]。为了降低不良情况的发生，给予断指再植术后患者以分阶段健康教育联合叙事护理进行整体护理，旨在促进患者术后早日康复，提高手指成活率，保证其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来源于我科2017年9月～2018年11月76例进行断指再植术的患者作为研究对象，均符合手术的相关指征，并且无其他器官的病变，均能耐受手术。其中男51例，女25例，年龄12～67岁，将其随机分为观察组和对照组，各38例。受伤原因：29例为切割伤，18例为挤压伤，29例为电锯伤，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者予以常规术后健康教育，包括心理护理、绝对卧床休息重要性、疼痛护理、饮食护理、便秘预防、禁烟酒、再植指血运观察及功能锻炼等。观察组患者在此基础上实施分阶段健康教育与叙事护理相结合的干预，具体措施如下：

1.2.1 分阶段健康教育

除饮食护理、血运观察、功能锻炼等内容常规健康教育，其他部分内容分阶段进行健康教育。①入院当天：手外伤需要紧急手术，手术时间越早再植成功率和术后功能恢复越理想，患者入院后接待护士第一时间第一时间全方位、精准地判断患者受伤情况，尽快帮助患者熟悉院内环境，为其讲解紧急手术的重要性和安全性，解答患者疑问，安抚其不良情绪，同时按照医嘱快速做好各项术前准备，积极消除患者不良心理情绪和陌生感，使其取得其配合，同时建良好的护患关系〔4〕。②术后安返病房：加强患者的心理护理，不良心理因素使交感神经兴奋，导致儿茶酚胺增多引起血管收缩痉挛，使再植血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复[5]。因手术时间长，术后患者较疲惫，可让其休息。先耐心与家属沟通，了解患者的相关情况，并告知手术虽然时间较长，但很成功，同时讲解以往成功病例。讲解术后绝对卧床休息和禁烟的重要性，鼓励家属一定要先坚强起来，才能帮助患者调整好心理状态，建立与疾病做斗争的信心。③术后第1日：加强疼痛护理，断指再植术后疼痛能够引发交感神经、中枢神经系统、肾上腺髓质兴奋，增加血管痉挛和收缩，增加血管危象的发生率，影响断指再植的成活率[6]。护士要重视患者主诉，根据疼痛评分值，掌握患者疼痛程度，并及时反馈给医生，做好止痛方案的相应调整，使患者的疼痛控制在轻度疼痛范围内，保证良好的睡眠。④术后第2日：便秘的预防，便秘发生后当用力排便时，腹腔压力增高，致使上腔静脉回流受阻，导致再植指血循环不畅。除其他预防便秘的措施，在此重视定时排便的习惯。当条件允许下给患者尽量安置在单间病房内，同时家属的选择尽量是自己最亲近的和会照顾的人，责任护士先用通俗易懂的语言讲解发生便秘的原因及便秘后对再植手指成活的危害，然后在患者每天早餐后半小时主动协助患者进行床上排便的训练，因早餐后易引起胃-结肠功能反射[7]。为了让患者心情更加放松，在患者排便时，护士和家属尽量都在病房外等候，待患者呼叫后再进去。每天定时监督患者在床上训练排便，并养成定时排便的习惯来预防便秘的发生。

1.2.2 叙事护理

①护士在进行健康宣教前先进行叙事护理相关培训并考核合格，经过一段时间的学习、讨论和案例模拟练习，提高护士的叙事能力，认识并了解叙事护理的方法[8]。②在进行叙事护理干预前，护士与患者和家属建立良好的信任关系。干预时，尽量选择在治疗较少，探视少的时段，个别些特殊问题甚至不让家属在身边，尽量减少来自家属的干扰因素。③护士针对每天的重点健康教育内容与患者面对面谈话沟通，以真诚的态度，耐心倾听患者故事的叙述，并进行引导，从其叙述中提取有效的内容进行评估，筛选有利于患者的内容进行指导，来解决各项问题。在此观察组病例中，其中案例一：徐先生，42岁，某家具厂工作人员，因不慎被电锯切伤右手拇指完全离断、示指不全离断住院，经叙事护理干预后发现患者存在的问题：患者姐姐告知在一年前患者与妻子离婚，两个孩子跟着自己，最担心此次离断两个手指不能成活，失去右手的功能，无法正常工作来抚养孩子，总是表现出担忧、焦虑、恐惧等，从而导致睡眠较差，通过叙事护理的干预，护士多次去病房进行探访，反复讲解不良情绪的危害性，同时多讲解以往成功的病例，以图片的形式宣教，让患者更直观的看到还有比自己受伤更严重患者恢复良好的情况，来消除其不良心理。案例二：王女士，45岁，某工厂打工人员，因意外被机器割伤右手小指离断住院，经叙事护理干预后发现患者经常发生便秘的原因：因工作繁忙，喝水较少，也很少吃蔬菜水果等，又没有养成每日定时排便的习惯，还有很多次想排便时又因机器转动暂时放不下手里的工作，经常待忙完再去时又无便意感，曾经还因痔疮做过手术。此时护士通过叙事的护理干预，指导预防便秘发生的主要护理措施。④每日总结前一日对患者护理全过程，把发现的细节、问题进行整理，查看是否达到预期的护理效果。再与其他护理人员进行交流，讨论如何针对不同的患者进行个体化沟通，总结经验，以达到最优化护理效果。

1.3 观察指标

记录两组患者疾病知晓率、有无焦虑发生、疼痛控制程度、有无便秘发生、血管危象及满意情况。①疾病知晓率采用“断指再植术知识调查问卷”进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用4级评分法，总分＞30分为知晓。②心理状态评估选择其中一种方法，采用焦虑自评量表（SAS），调查患者一星期的实际情况，表内共20个条目，采用4级评分，在每条项目1～4分适当的分数下划“√”，焦虑总分小于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者为中度，70分以上者是重度焦虑。③疼痛评估：监测术后3天患者疼痛情况，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。每日评估患者疼痛程度两次，根据数字评分卡和脸谱评分卡让患者说出一个表示自己疼痛数字，评定患者疼痛程度和治疗效果。④便秘发生：记录患者术后一周排便次数、频率，超过3天未排便表明已发生便秘。⑤血管危象：包括动、静脉危象。动脉危象患指表现颜色苍白，皮温低，指腹张力下降、皮纹加深，毛细血管回流慢、充盈时间长；静脉危象患指表现颜色暗红或暗紫，皮温低，指腹张力饱满、皮纹消失，毛细血管回流快、充盈迅速。⑥患者满意情况采用科室自拟的《住院患者满意度调查问卷》进行评价，内容包括病区环境、疾病知识、基础护理、健康教育、用药知识、功能锻炼、护理技能、服务态度等25个条目。每个条目采用1～4级评分法，总分25～100分，大于80分为满意。

1.4 统计学方法

计数资料采用x2验。

2 结 果

观察组与对照组患者的护理效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1。

表1 两组患者护理效果比较〔例×10¯²〕[n（%）]

3 讨 论

健康教育是住院患者整体护理工作中的重要内容，是一项科学的、系统的教育干预过程，合理有效的健康教育有助于提高患者对自身疾病、治疗措施的了解，掌握相关疾病知识、用药知识、保健知识、自我护理技能等，及时发现自身的缺陷，进而达到提高治疗效果、促进康复、改善生活质量的目的。在断指再植术后患者的健康教育中运用分阶段健康教育，不仅体现出健康宣教内容的重点和细化，更能让患者容易掌握，积极认真配合，做到正确得执行，减少术后并发症的发生。而叙事护理则是一种有效的临床干预方法，对改善患者病情转归，建立和谐、稳定的护患关系大有裨益。叙事护理增强了护理叙事患者在疾病和健康经验中的个人控制感，促进了其自我意识的构建，具有一定的治疗意义[9]。

综上所述，分阶段健康教育联合叙事护理，在断指再植术后患者早期健康教育中不仅使护士了解患者，也让患者更加认识护士带来的整体护理，让护士赢得了信任和尊重，减少护患矛盾，提高健康教育质量和患者满意度。