柠檬法则在急诊气管插管困难患者配合中的临床效果

黄美顺，邓艳云

（江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

据报道我国气管插管困难发生率在1%～18%之间，国外发生率在3%～14%之间[1]。急诊状态下气管道理由于时间紧迫而比手术室气道管理更为困难，柠檬法则[2]可综合判断患者气道情况，推测出通气难易，遇见可能的困难气道，从而制定备案，为急诊危重患者抢救创造机会。本次研究观察实行柠檬法则的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为80例急诊气管插管困难患者，均为我院在2018年4月～2019年4月之间收治，其中2018年4月～9月40例为对照组，2018年10月～2019年4月40例为观察组，对照组男22例，女18例，年龄最小20岁，最大84岁，平均（50.25±10.56）岁，病因：脑出血6例，呼吸心跳骤停10例，脑外伤20例，其他4例；观察组男21例，女19例，年龄最小18岁，最大87岁，平均（50.78±10.49）岁，病因：脑出血7例，呼吸心跳骤停9例，脑外伤21例，其他3例。组间各项临床资料对比，不存在统计学差异P＞0.05，具备可比性。本项目在所有患者均知悉研究内容条件下展开。

1.2 方法

对照组行常规护理，做好插管准备、术中头部制动、制定管插管困难应对措施等。观察组在其基础上以柠檬法则为指导给予护理配合：①插管前取合适体位，详细询问病史后了解是否存在气道梗阻问题，观察上下门关系以评估颞下颌关节运动情况，明确是否存在牙齿异常、咽喉部位结构与颈部活动等情况，评估气管插管困难程度，并制定备案；②插管之前心理疏导，针对挫折、失败、生老病死等内容与患者沟通，用积极的心态去迎接困难；③做好常规用具准备工作，准备插管钳、润滑剂、强势喷雾器等用具，避免出现移动、脱出现象，做好急救药品、麻醉药品供给工作，确保通道畅通，如气管插管困难，可采用经口指探、盲探插管。对清醒患者指导其慢呼吸、放松肌肉，深呼气吸氧后给麻醉药物，以便于顺利完成气管插管；④在插管护理配合中，对于插管困难患者，可向下轻按患者颈部声门皮肤，以降低其声门高度，配合医生转动患者头部，为顺利插管做准备；⑤在麻醉药物作用下，呼吸道保护性反射会显著消失，易出现窒息、误吸等问题，主要表现为呼吸不平顺、阻力增大、通气量降低等，听诊时表现为两肺呼吸音、哮鸣音或湿啰音减弱。如患者出现胃内容物大量返流、呕吐等紧急问题，应配合医师快速抽吸上呼吸道内容物，以避免出现误吸、窒息等现象，对患者生命安全造成威胁；⑥插管结束后，应按医嘱经静脉输注镇静药物，并固定好牙垫、导管，合理调节气囊压力，实施人工气道管理等，实时监测各项生命体征。

1.3 观察指标

护理后对比两组插管成功率、医生对护士配合的满意度。满意度共计分成满意、基本满意与不满意三个等级。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0处理，计数资料用（%）描述，x2检验，用（）描述计量资料，t检验，以P＜0.05代表具有统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组插管成功率

观察组插管成功39例，插管成功率为97.5%，对照组插管成功27例，插管成功率为67.5%，观察组明显高于对照组，组间数据对比差异显著（x2=12.468，P=0.000）。

2.2 对比两组护理满意度

观察组护理满意度明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 观察组与对照组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

气管插管是用于急诊抢救危重患者过程中的一项重要措施，清醒插管、快诱导插管与镇静插管等插管方法具有重要临床意义。插管困难是指在喉镜直视下完成插管操作超过10 min或超过4次[3]，插管困难容易造成很多不良影响，如脑损伤、气道损伤误吸等，危及患者生命安全。因此，护理人员是接触患者时间最长的医务人员，应及时了解患者病史，并快速给出综合评估[4]。

柠檬法则可用于预测困难气管插管，从而协助护士能及时给予预见性护理，有利于提升临床护理效果。出现气管插管困难应不慌张，给予患者面罩纯氧通气，按照喉镜显示，快速判断插管困难的原因，制定出针对性护理方案[5]。本次研究中对观察组患者实施柠檬法则护理配合，经过护理之后观察组患者插管成功率与护理满意度明显均高于对照组，由此看出在急诊困难气管插管过程中配合柠檬法则，有助于提升气管插管成功率，可在短时间内控制气道，帮助患者减轻痛苦，该结果与钟巧婵等研究结果具有一致性[6]。

急诊气管插管过程中，困难插管配合柠檬法则护理配合，可显著提升插管成功率，缩短插管时间，减轻患者痛苦，整体临床效果较好，加强医护之间合作，可在临床护理中推广使用。