内镜下黏膜切除术联合金属钛夹治疗结直肠息肉的护理配合

何维维，夏韶华，陈小华，康信任，陈泓磊

（中山大学附属第八医院，广东 深圳 518033）

内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是治疗结直肠息肉的首选手术方法[1]。如何提高EMR术的安全性，减少并发症发生率是临床面对的重要难点[2]。护理人员在EMR术中的角色十分重要，良好的围手术期护理可减轻患者的焦虑情况，优质的护理配合可以协助医生顺利完成手术，并降低并发症发生率[3]。2020年3月～2020年6月共有142例患者在我科行EMR术联合金属钛夹夹闭术治疗结直肠息肉患者，现将临床及手术护理资料进行分析，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

142例行EMR术联合金属钛夹夹闭术治疗的结直肠息肉患者中，男102例，女40例，年龄23～84岁，中位年龄53岁。共切除息肉280枚，息肉直径0.5 cm～2.5 cm；息肉生长部位位于升结肠33枚，结肠肝曲32枚,横结肠41枚，结肠脾曲15枚,降结肠51枚,乙状结肠70枚，直肠38枚。

1.2 手术方法

术中将息肉部位充分暴露，使用黏膜下注射针将生理盐水及亚甲蓝混合液注射于息肉边缘黏膜下，观察可见黏膜抬举阳性后，用电圈套器连接爱尔博电刀系统完整切除息肉，当创面出现少量渗血时可予电凝钳局部电凝止血。随后经内镜钳道置入将金属钛夹系统，于内镜视野内打开金属钛夹，旋转调整钳夹角度，对准创面后将金属钛夹压于创面上并释放钛夹，夹闭创面，钛夹边缘需在能跨越整个创面。对较大的创面，可用多个钛夹逐次封闭创面。术后将息肉送病理检测。

1.3 护理配合

1.3.1 术前宣教和心理护理

由于大部分患者对内镜下微创治疗了解甚少，对疾病预后较为担忧，心理活动较复杂，部分患者存在焦虑恐惧心理。因此，我们需要在术前做好健康宣教及心理护理，针对患者实施个性化护理指导。在候诊区，通过循环播放结肠镜检查及内镜下微创治疗的相关知识，使患者对将要进行的治疗有初步的认识。进入诊室准备区后，护士用亲切、和蔼的态度主动进一步图文讲解结肠镜检查与治疗的的操作方法、安全性、有效性及注意事项，协助医生签署手术知情同意书。所有患者在手术前及手术后用Zung自评量表焦虑自评量表评分(self-rating anxiety scale，SAS)进行评分，比较手术前后的焦虑评分。

1.3.2 术前准备

患者进入诊室后，首先核对患者基本信息，告知患者将行手术治疗，嘱患者放松。阅读病历，查看入院前检查报告，明确息肉部位和数量，了解有无过敏史。查阅血常规、凝血功能、心电图及其他相关影像学检查，评判有无麻醉及手术风险。做好术前的器械及物品准备，包括电圈套器、一次性使用黏膜注射针、电凝钳、心电监护和急救用品。根据息肉的数量、大小，预备不同型号和数量的金属钛夹。

1.3.3 术中护理及配合

患者取左侧卧位，双腿屈曲，全身自然放松，将电极板置于患者小腿。协助医生将病变置于最佳位置，如医生通过旋转镜身, 调节镜端角度仍不能将息肉置于最佳位置时，可通过改变患者体位将病变部清晰展现于视野中。使用黏膜下注射针时，在镜头靠近病灶边缘时推出针头，辅助将针头斜刺入黏膜下层，匀速注射，使黏膜抬起。随后置入电圈套器,将病变收纳入圈套器并随逐步收紧圈套器。圈套器使用后要及时清洗避免组织粘附影响电凝及电切效果。对于无蒂或广基息肉圈套器不要在息肉基底部圈套过深, 以免造成肠壁深层的热损伤甚至发生穿孔。术后及时取出息肉并置入福尔马林液中，做好病理标本标记。

1.3.4 术后护理

术后密切观察患者生命体征，询问患者有无腹痛、腹胀等不适。术后进食流质1～2天后改进食半流,一周内予低渣饮食。嘱患者2周内避免做重体力活动。依据病理结果，1～2年复查。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件（Version22.0）进行数据统计,计量数据以平均值±标准差表示, 正态分布数据经方差齐性检验后采用独立样本的t检验，P＜0.05表示研究结果的差异具有统计学意义。

2 结 果

所有142例患者均成功行EMR术联合金属钛夹夹闭术。患者手术前的SAS评分明显低于手术后的SAS评分，说明经过精细的术前宣教及护理干预，患者的焦虑情绪得到很好的控制（表1）。2例出现术后出血，其中1例为术后第二天，1例为术后第四天。予清洁灌肠后，行内镜下金属钛夹夹闭止血术。术后患者均顺利出院。

表1 EMR术前及术后患者SAS评分比较

3 讨 论

近年来，随着结直肠癌筛查工作的逐步推广，越来越多的受检者在结肠镜筛查中发现结直肠息肉[4]。内镜下结直肠息肉切除术是首选治疗方法,EMR术是内镜下息肉切除术的主要手术方式[5]。EMR术可以一次性切除直径小于3cm的结直肠息肉[6]。在进行EMR术时，不仅对内镜医师的技术要求较高，医生与护理人员的配合是手术成功的关键,良好的术前准备，术中配合及术后护理，可缓解患者的紧张心理，降低手术并发症的发生率[7]。

研究表明，多数患者在手术前存在不同程度的焦虑，易使患者处于应激状态，增加手术危险性，通过健康宣教可缓解患者不良情绪，提高患者满意度[8]。本研究中，我们在术前及术后测试了患者的焦虑评分，结果显示精细的术前宣教可明显降低患者的焦虑情绪，缓解患者对于手术的应激性反应。护理人员在术前充分做好准备，备好器械，可避免手术过程中因忙乱导致的错误。EMR术通过黏膜下注射水垫后，虽然能避免电凝、电切损伤肠壁肌层，减少穿孔的发生率，但术中过快的收紧电圈套器可使电切电凝不充分，导致病变直接机械性撕脱并出血，过慢的收紧电圈套器则可能使电切电凝过度，易穿孔。因此作为助手的护理人员因密切配合医生释放电刀电凝的节奏，做到匀速收紧切割病灶。若出现出血，应及时进行处理，需对创面进行冲洗，确定出血点，选择电凝钳电凝固处理或钛夹夹闭止血。由于EMR术后创面为人工溃疡，愈合过程中，仍存在出血的风险。术后可予以金属钛夹闭合手术创面，减少出血风险。我们的病例中，有2例出术后出血，均是钛夹提前脱落导致的，因此做好金属钛夹夹闭术的护理配合，精准释放钛夹，保证钛夹能牢固的闭合创面是操作配合关键。护理人员应熟练掌握金属夹的使用，操作过程中，应注意听医师的口令，切记上夹时不能过快而导致夹子脱落或黏膜撕裂。

总之，做好EMR术及金属钛夹夹闭术的术前准备工作，术中积极配合，术后告知患者注意事项，仔细观察患者腹部情况，注意患者的饮食情况，使其大便通畅，能有效提高手术效果，预防术后出血与穿孔的发生。