加速康复理念应用至肝胆外科护理中的应用效果及对静脉血栓形成的预防效果分析

曹惠娟，陈 清

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

ERAS是当前应用范围较广、应用价值较高的一种新理念，尤其在肝胆外科护理中的应用优势显著。术后应用ERAS可显著提高肝胆外科手术患者的手术效果及术后康复效果[1]。本研究旨在探究ERAS的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年10月～2019年6月收治的肝胆外科疾病患者83例，将其随机分为观察组42例与对照组41例。观察组：男23例、女19例；年龄25～68岁，平均（45.18±5.36）岁。对照组：男23例、女19例；年龄26～68岁，平均（45.33±5.48）岁。两组一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后予以常规护理，观察组患者应用ERAS：（1）术前干预，设置专门的咨询点、培训点，控制患者的禁食时间，避免患者术前过量摄入碳水化合物，做好机械性肠道准备，并做好抗生素治疗工作；术中干预，做好保温工作，合理选择手术切口与手术径路，科学留置引流管，在最短时间内进行硬膜外止痛与局部神经阻滞。（2）术后镇痛护理：术后予以氟比洛芬酯持续2 d镇痛，帮助患者缓轻疼痛，促进患者早期进食、早期下床活动。（3）术后早期营养支持：术后仔细检测肠鸣音，认真判定其进食时间，早期予以患者清淡、高蛋白及容易消化的流质食物，配合肠内营养，若出现恶心、肠麻痹、呕吐及其他不良反应，严格按照医嘱予以昂丹司琼及其他药物进行对症治疗。（4）术后DVT预防：指导患者早期下床活动锻炼，指导患者下肢抬高训练，每日进行踝关节背伸运动训练、股四头肌训练等运动训练，根据个人体质控制活动锻炼的时间，防止静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生；术后认真观察患者的下肢皮肤颜色变化、功能状况及足背动脉搏动状况，若下肢出现疼痛、肿胀、潮红、紫绀等多种情况，防止血栓形成；术后心理干预，多安抚患者，消除其对手术效果担忧，注意观察心理状态变化，及时采取心理干预措施，积极向患者介绍手术疗效以及术后康复训练对DVT的预防作用，指导患者做好DVT预防工作，鼓励患者以低脂低盐食物为主，多饮水，戒烟戒酒，避免诱发DVT。

1.3 观察指标

比较两组相关手术指标、血D-二聚体水平及DVT发生率。术前术后收集的患者5 mL静脉血，经离心取血清后检测D-二聚体，做好检测记录。

1.4 统计学方法

纳入SPSS 21.0软件分析，t、x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关手术指标对比

观察组的补液时间、初次排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 相关手术指标对比（±s，分）

表1 相关手术指标对比（±s，分）

组别 补液时间（d）初次排气时间（h） 住院时间（d）观察组（n=42） 3.55±0.65 16.57±3.25 5.47±0.95对照组（n=41） 6.31±0.45 20.33±3.68 9.25±0.76 t 22.439 4.936 19.987 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血D-二聚体水平、DVT发生率对比

术前，观察组的血D-二聚体水平差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后的血D-二聚体水平、DVT发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血D-二聚体水平、DVT发生率对比[±s，n（%）]

表2 血D-二聚体水平、DVT发生率对比[±s，n（%）]

组别 n 血D-二聚体水平 DVT发生发生率术前 术后观察组 42 0.15±0.12 2.22±1.03 1（2.38）对照组 41 0.16±0.15 3.05±1.21 7（17.07）x2 0.335 3.367 12.290 P 0.737 0.001 0.000

3 讨 论

肝胆外科疾病患者具有病情复杂、并发症多等特征，护理干预不当极易造成DVT发生，故应用有效护理干预措施对患者术后康复有着重要意义。

血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态均可导致DVT发生，手术麻醉极易造成下肢肌肉松弛，加上术后长期卧床、活动受限、手术切口疼痛等多种因素，极易造成DVT发生[2]。ERAS是一种新型的围手术期管理理念与策略，其核心思想为根据患者术后心理、生理方面的特点开展护理工作，以达到加速康复、减少并发症发生率、节省医疗费用为护理目的[3]。本研究结果显示：观察组应用ERAS后的相关手术指标明显优于对照组；观察组术后的血D-二聚体水平、DVT发生率均明显低于对照组。提示ERAS在肝胆外科手术患者的临床护理中发挥着重要作用，既改善了患者血液高凝状态，又显著降低了DVT发生率，护理效果确切。