1例腹腔镜下阑尾切除术病例分析及围手术期的循证护理

2020-11-16汪芸

健康之友 2020年10期

汪芸

【关键词】腹腔镜;阑尾炎;围手术期;循证护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0279-01

1病例简介

患者男性，22岁，于5天前无明显诱因下出现腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无恶心、呕吐，后给予抗感染补液等对症治疗后症状缓解。现自觉腹部疼痛渐加重，以右下腹为主，至急诊就诊，B超检查示：急性阑尾炎，急诊拟“急性阑尾炎”收治人院。病程中无发热，无明显畏寒，无腹泻及粘液血便，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无尿急尿频尿痛及肉眼血尿，无黄疸，饮食睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降，一般情况尚可。主要化验结果：白细胞5.84*10^9/L，红细胞4.65*10^12/L，血红蛋白150g/L，中性粒细胞百分比：72.6%↑。提示：急性化脓性阑尾炎，需急诊手术。

2圍手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者发病急、疼痛剧烈，加之对腹腔镜手术缺乏了解，因此易出现紧张焦虑的心理和恐惧不安的情绪，责任护士应告诉其手术的安全性和必要性，及时与患者及家属进行沟通，多加安抚，用通俗的语言简单介绍微创手术的过程及重要性和优越性，使其尽可能的了解术前术后注意事项，消除其不良心理和疑惑感，控制情绪，增强患者对医护人员的信心，为手术的顺利进行打下良好的基础。

2.1.2术前准备协助患者完成各种术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、血凝、B超、心电图等，了解患者用药史，有无过敏史，监测生命体征，协助医生全面评估患者病情，术前禁食水，以防麻醉后出现呕吐引起吸入性肺炎或窒息，建立静脉通道，遵医嘱给予抗感染和营养补液治疗，提高机体的抵抗力。术前备皮，剔除手术区域毛发，特别是要注意脐窝的清洁，检查脐窝深浅及积存污垢情况，可用肥皂液或润滑油进行清理，预防手术中感染，注意动作要轻柔，避免划伤皮肤。询问患者是否有活动假牙、佩戴首饰，如有应及时取下，更换病号服，排空膀胱。术前30min遵医嘱给予阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g肌肉注射。

2.2术后护理

2.2.1术后基础护理术后给予一级护理，心电监护，持续吸氧，遵医嘱给予抗炎补液等对症治疗，严密观察患者生命体征的变化，定时对呼吸、体温、脉搏、血压及血氧饱和度进行监测，并做好记录，麻醉未清醒时应去枕平卧位，把头偏向一侧，以防呕吐物引起呛咳或窒息，待麻醉清醒后血压平稳时可取舒适半卧位，减少切口张力。严密观察伤口处有无渗血、渗液、红肿压痛、波动感，48小时内有无腹痛、腹胀或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生避免并发症的发生。鼓励患者早日下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，活动时应逐渐增加活动量，循序渐进，避免疲劳。

2.2.2管道护理保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色和性质，

妥善固定好引流管，嘱咐患者在床上活动翻身及下床走动时，避免管道扭曲、受压及脱落，可从近端至远端挤压管道，防止血块或脓液堵塞导管。始终保持引流袋的位置低于腹腔引流区，以免发生逆行感染。

2.2.3饮食护理在腹腔镜下行阑尾切除术对肠道影响较小，肠功能恢复较快，待患者肛门排气后可喝少量水，如无不适可进少量流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，少量多餐，可多食高蛋白、高维生素食物，避免食用易产气（如牛奶，豆类）、油腻、辛辣刺激的食物，如出现恶心、呕吐等症状，应适当延长进食时间。

2.2.4并发症的预防及护理①切口感染：切口感染是最常见的阑尾术后并发症，多见于化脓性、穿孔性阑尾炎。患者术后3-5日体温持续升高或反复发热，切口周围皮肤红、肿、热、痛，则提示切口感染，应配合医生试着抽出脓液或位于波动处拆掉缝线，排除脓液，放置引流管，及时更换伤口敷料，保持切口的清洁与干燥。②出血：术后出血可能是术后结扎线松脱、止血不彻底、血痂脱落等原因造成，护理人员应严密观察患者的脉搏、血压、神志变化，若患者出现面色苍白、血压下降、脉速、腹痛等症状，应立刻通知医生进行对症处理，吸氧、输血补液，紧急时手术止血。③粘连性肠梗阻：也是阑尾炎切除术后较常见的并发症之一，形成粘连性肠梗阻的原因，主要是由于局部炎症、切口异物、术后卧床等原因，局部肠子粘连在一起了，术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，可适当预防此并发症的发生。