急性呼吸窘迫综合征患者采用治疗的效果及护理方法分析

陈燕红

【关键词】俯卧位通气;急性呼吸窘迫綜合征;并发症;护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0255-01

急性呼吸窘迫综合征病因机制是原心肺功能异常，在一定程度上造成肺毛细血管损伤，最终引发通透性水肿和缺氧性呼吸衰竭。俯卧位通气在ARDS中应用较为广泛，可有效改善患者的氧和状态，临床治疗效果确切。本文旨在探究ARDS患者俯卧位通气治疗配合护理干预的临床效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对13例急性呼吸窘迫综合征患者予以选取，均于本院2020年1月-2020年7月期间接受诊疗，均行俯卧位通气治疗。其中，男性10例，女性3例;年龄抽取范围介于51-88岁，均值（67.26±7 15）岁。大型术后并发ARDS患者（n=2），急性肺损伤患者（n=5），严重创伤休克并发（n=6）。纳入标准：①存在ARDS发病的高危因素;②有顽固性低血症，PaO2未超出200mmHg、FIO2未超出200mmHg;③疾病急性发作;④胸部x线片检查结果证实双肺有浸润阴影。排除标准：①有ARDS禁忌症者;②无法积极配合者。

1.2方法

俯卧位通气治疗将软垫放在患者胸前和髂下部分，以及紧贴在锁骨左右部分，及时将多余的引流液从引流袋中放出并夹闭引流管，引流袋固定并将各导管及监护导联线调整理顺，保护输液管和呼吸机管路的通畅运行。护士轻轻地帮助病人进行侧翻转，以评估和确认不会出现心律不齐和血压水平下降的情况，然后帮助患者行俯卧位，然后释放已经夹闭的引流管，保持平稳的排引流。俯卧位通气时间12-15h协助患者翻身，每2h左右侧身，避免皮肤受压。在此期间，密切注意患者脉搏频率，血氧饱和和血压的变化，以及对骨突压力的承受情况，以防出现压疮，并定期对血气分析结果进行观察记录。

2护理方法

2.1心理干预

在患者俯卧位通气前应对其操作方法、具体时间和治疗作用进行详细讲解，消除患者恐惧、不安等不良情绪，促使患者积极配合，必要时可采用镇静药物。在操作期间需对患者生命体征进行密切观察，确保患者安全。患者意识清醒自觉明显不适需立即告知护士，以便及时采取对症有效处理。

2.2血流动力学的护理

由于俯卧位不易对血流动力学、平均动脉压和心搏量等造成影响。但患者体位由仰卧转换至俯卧时，血压水平会短暂下降。因此患者在俯卧位通气时，应对患者动脉血压、氧饱和度以及心电图形状等进行持续监测，必要时，可在翻转体位时适当增加患者氧浓度的吸入，同时，可予以部分患者提供抗心律失常药物治疗。如有患者出现两次血压下降情况，可适当调快输液速度和增加FIO2，促使血压恢复。

2.3呼吸管道的护理

患者俯卧位前，要及时将其气管内的分泌物进行完全清除，因俯卧位时会促进呼吸道的分泌，并因体位导致吸痰操作更具难度，同时使患者呼吸道保持通畅状态。在对患者行吸痰操作时注意动作轻柔，避免损伤到黏膜，吸痰前后吸纯氧2min，抽吸时间应控制在15s以内。加强湿化，促使病房内温湿度保持适中，每日口腔护理频率2～4次，每日常规雾化吸入3次，拔除气管插管后可根据患者实际情况适当增加雾化次数，尽可能避免护理黏膜的干燥或者是痰液粘稠现象;仔细观察湿化，分泌物稀薄且可以通过吸引管咳出或可自行咳出，分泌物中如未出现结痂、粘液块等，且患者呼吸安静，则表示治疗效果较好。其他护理，协助患者翻身时，注意尽量避免发生血管内管路和引流管脱出。将呼吸机的螺纹管道做适当延长处理，以免出现扭曲、过度牵拉，每天需对插管与门牙的间距进行测量。

2.4并发症预防护理

俯卧位时易出现面部水肿等系列并发症。每间隔2h对头位和体位进行一次调整，将患者头部抬高15°～30°左右。患者的头部、乳部、腹部以及会阴、髂前上棘等部位在俯卧时在压力作用下极易产生压疮，对此需及时减压，经常转动头部以防眼部神经长期受压，双手与肩关节功能位进行舒适放置，可避免对臂丛神经造成损伤。

3结果与讨论

ARDS是一种临床综合征，以顽固性低氧血症为典型疾病特征。ARDS病症患者具有发病迅猛，死亡率高等特点，因此须及时采取有效治疗干预。本研究表明，所有研究患者经俯卧位通气治疗后氧和和肺部炎症明显改善，8例患者均康复转出ICU。治疗ARDS辅助俯卧位通气治疗具有操作简单、无创等特点，其作用机制通过改善氧合而促使气道峰压和吸入氧气浓度降低，从而有效降低肺损伤和氧中毒等并发症的发生，有利于改善患者临床预后。但俯卧位时必须严格实施气道管理和监护，其对于机械通气的疗效提升具有重要意义。同时加强并发症的预防护理，有利于促进患者康复。