内镜下肠息肉术后出血护理

马跃华

摘要：目的：探讨内镜下胃肠息肉切除术后的临床护理效果。方法：选取我院2018年2月至2018年4月内镜胃肠息肉切除术患者78例，回顾分析临床资料和手术后护理措施。结果：78例患者顺利完成手术治疗，无并发症。结论：内镜下胃肠息肉切除术后患者实施优质的术后护理，创伤小，住院时间短，费用少，无并发症的发生，促进了患者早日康复。

关键词：内镜;肠息肉;出血;护理

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-134-01

内镜技术是临床医学中的一门新技术，近年来，随着内镜下各种诊断、治疗技术的迅猛发展，更大大提高了对消化系统疾病的诊断和治疗水平。内镜下胃肠息肉电切除术已广泛应用于临床，适应于消化道单发和多发性息肉，息肉直径<2.5cm，以有亚蒂或有蒂为宜。肠息肉是一类从肠黏膜表面突出至肠腔内的隆起状病变，可发生在肠道的任何部位。其中以大肠息肉多见，约占肠道息肉的80%，其患病风险随着年龄的增长逐渐增加，男性多于女性。本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。传统意义上的息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变。[1]

1 资料和方法

选自我院自2018年2月至2018年4月收治胃腸息肉患者78例，其中男37例，女41例，年龄最小32岁，最大73岁。其中胃息肉32例，十二指肠息肉10例，结肠息肉24例，直肠息肉12例。

1.2 手术方法

经内镜活检孔置入圈套器及热活检钳，连接高频电凝电切治疗仪，电凝电切息肉，致残端发白，术中少量出血，电凝止血。

2 息肉切除技术

目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术（SS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、分次EMR（pEMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）等[2]。根据内镜下形态学特征，结肠直肠息肉可进行巴黎/日本的形态学分类[3]。大不列颠及爱尔兰肛肠协会（ACPGBI）根据息肉大小以及巴黎/日本形态学分类推荐治疗息肉的方法[4]（见表1）。

3 护理

3.1 心理护理

多数患者对内镜治疗了解少，担心手术效果，害怕疼痛，都会有不同程度的紧张，焦虑，恐惧心里，护士应热情主动的向患者介绍手术的目的，方法和注意事项，了解患者的想法，解除顾虑消除紧张，使患者主动配合，达到预期的目标。因为手术时间长、手术失败等原因，病人及家属的情绪极其激动、不稳定，护理时应更加耐心细心，在协同医生做好相关解释工作的同时，做好患者的心理疏导，使其积极配合治疗。

3.2 术前准备

（1）术前仔细询问患者有无高血压，冠心病，肺部疾病及过敏史，如有急性上呼吸道感染，急腹症，严重心、肺、肝、肾功能不全，已安装心脏起搏器的患者，有出血倾向的患者，精神或心理原因不能合作者，腹部术后有严重粘连、妊娠或其他腹部疾病影响检查者等禁忌症者禁做检查和治疗。（2）术前完善各种检查，心电图，感染四项，凝血等相关检查。（3）术前12小时禁食，做好胃肠道的准备工作，采用口服复方聚已二醇电解质散清洁肠道。（4）术前备好利多卡因胶浆或丙泊酚。必要时术前半小时肌注阿托品或安定，已使病人镇静、缓解肠道痉挛。（5）有活动性义齿应取下，以免误咽。

3.3 我们对内镜下行息肉切除术有了新的认识，体会到术后观察护理的重要性，现将术后护理总结如下：

（1）一般护理，术后送病人回病房，嘱患者绝对卧床休息，减少出血并发症，遵医嘱给予补液，抑酸等对症治疗。（2）饮食护理，胃肠息肉切除术后应禁食6小时，6小时后进流质饮食一天，继而进无渣半流质饮食3天，一周内忌粗糙食物，一周后可过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。禁食生冷，刺激，辛辣，油煎、胀气食物，不要抽烟喝酒。原则是低渣、细软、容易消化。要少量多餐，细嚼慢咽，不要过饥过饱。（3）胃肠息肉切除术后要保持大便通畅，注意观察粪便颜色次数，必要时连查3次粪便隐血试验。（4）出血的观察护理，出血最多见，大多可在内镜下成功止血，严防迟发性出血。术后密切观察有无活动性出血，呕血、便血，有无腹痛，腹胀及腹膜刺激症状，有无血压、心率等生命体征的改变。如有异常应及时报告医师采取急救措施。（5）穿孔的观察和护理如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉率及心率加快等表现时提示有穿孔的可能，立即通知医生以明确有无穿孔，如确诊穿孔立即采取相应的治疗措施，必要时行外科手术治疗。

3.4 出院健康指导

待患者恢复良好即可出院，嘱患者近期避免重体力劳动，良好的饮食习惯，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不饮酒，保持心情舒畅，定期随访。

病理提示腺瘤性息肉切除术后应注意随访，建议一年后应行内镜检查，随后 3-5 年行内镜检查[5]。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.结肠癌规范化诊疗指南（试行）[J].慢性病学杂志，2013，14（7）：481-485.

[2] Anderloni A，Jovani M，Hassan C，et al. Advances，problems，and complications of polypectomy[J]. Clin Exp Gastroenterol，2014，7（8）： 285-296.

[3] Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract[J]. Endoscopy，2005，37（6）： 570-578.

[4] Williams JG，Pullan RD，Hill J，et al. Management of the malignant colorectal polyp： ACPGBI position statement[J]. Colorectal Dis，2013，15（Suppl 2）： S1-S38.

[5]黄尔烔，董乐妹，金尹等.胃腺瘤性息肉临床特征分析[J].中国实用内科杂志.2016，36（3）：238-241.