重症患者并发急性心力衰竭的护理研究进展

邓锋

摘要：综述了多方面原因导致重症患者出现急性心力衰竭后采取的护理措施，重症护理干预，健康教育等内容，旨在为临床工作者实施治疗、护理及急性心力衰竭的病人提供参考。

關键词：重病患者;急性心力衰竭;护理

【中图分类号】R473  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）08-159-01

随着国内人口老龄化进程的加快，心血管疾病的发生率不断上升，而导致发生心血管意外的几率也明显增加，严重威胁着老年人群的健康。而对于急性心力衰竭患者，普遍伴随器质性心血管病变，治疗过程中不良反应较多，对疗效有一定的影响[1]。

急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上出现的急性心力衰竭多以急性左心衰竭为主，急性右心衰竭尤为少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[2]。

导致重症患者出现急性心力衰竭的原因概括

重症患者出现急性心力衰竭原因有多方面：1.慢性心衰急性加重，输入液体量过多，出现心脏负荷过重，从而引发急性心力衰竭。2.急性心肌梗死，急性重症心肌炎，感染性心内膜炎等也有可能导致患者出现急性心力衰竭的情况，还有高血压病血压急剧增高等。

急性心力衰竭的护理措施

1.采取有效的体位：取半卧位，把床头抬高或者把床头垫起来，让患者有个高枕卧位、半卧位的体位;两腿下垂，减少回心血量，从而使心脏的负担减轻。遵医嘱正确应用强心、利尿药物，并应用减轻心脏负荷药，应用呋塞米，吗啡等。

2.对于肾功能不全，尿毒症者引起的急性心力衰竭行CRRT治疗。其主要是保持血流动力学稳定，慢慢减少患者体内的水分和废液。同时还要及时处理机器报警，保证血路管通畅，必要时应用血管活性药物，以及应用镇静药物。采取集束化护理，保证CRRT治疗顺利进行。现阶段临床中CRRT技术在不断的快速发展，并得到了广泛的普及，是众多的重症患者经过CRRT的应用而得到有效的救治[3]。

3.减少对患者的各种打扰，限制探视，应用气垫床。在病情不缓解时，不宜进行翻身，拍背，移动病人等操作。待病情稳定后，再行翻身拍背更换衣物等。保持患者舒适，床单位整洁，减少压疮发生。

4.对于重症患者发生急性心力衰竭，保证足够的营养也是很重要的。临床上各种危重症的发生往往伴随患者基础代谢率的升高，继而使得危重症患者营养缺乏，这会导致肌肉疲劳，呼吸和胃肠道功能失调，免疫功能下降[4]。应尽早开展肠营养，增加机体需要量，补充机体所需能量。

急性心力衰竭的重症护理干预

为防止重症患者出现急性心力衰竭，要尽早及时的进行护理干预。患者要绝对卧床休息，根据病情，尽量控制出入量。对脑出血病人、肾功能不全、心功能不全的患者，要严格限制入量。减慢输液速度，还有应用镇静药物等。对于上呼吸机的病人以及行CRRT治疗的患者，要少刺激患者。做好气道管理，保持气道通畅。进行CRRT治疗的患者要减少搬动，保证血管通路通畅，保证透析顺利进行。重症护理干预是通过加强对护理人员的专业知识培训，提升了护理人员的护理综合能力;通过给予患者舒适的住院环境、针对性的健康教育以及心理疏导，从而提高了患者的身心舒适度和对疾病的认知度，并改善了患者焦躁情绪，从而提高了患者的治疗依从性;并通过加强监护力度及并发症预防，从而有效减少了患者的并发症发生，最终使患者的救治效果得到明显提高[5]。

健康教育管理

对于清醒患者，重点对其进行健康教育提醒，说明疾病的风险及关键点。积极配合治疗，减少移动，绝对卧床休息。同时取得家属的配合，安慰好患者，避免患者情绪激动，不配合治疗。劝解好配合医护人员进行的各项治疗及护理，必要时应用镇静镇痛药物。及时了解患者病情及心理状态变化，为患者详细讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的正确认知，从而改善患者焦虑及恐慌情绪[6]。

小结

重症患者并发急性心力衰竭，从发病机理，还有各种很多不可知的原因，这些都是影响的因素。多重因素给患者护理带来难度，特别是清醒的病人又没有进行气管插管，机械通气的重症患者。用药物治疗，做好护理及健康教育，这是目前最有效的方法。对于不配合的病人，我们应用镇静药物，待病情缓解后再慢慢停用。当然及时改善患者不良心理状态，提高患者治疗信心和依从性。总之，如何更好地应用药物，做好重症护理干预，健康教育，还有待进一步的研究探讨。

参考文献

[1]寨米拉.急性心衰病人重症护理干预措施及效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：267+270.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3 10.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253 3758.2014.02.004.

[3]徐忠丽，赵秀林.集束化护理在重症患者行CRRT治疗期间的方法及效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（52）：127+130.

[4]MCCLAVE S A，TAYLOR B E，MARTINDALE R G，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient： Society of Critical Care Medicine（SCCM） and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2016，40（2）：159-211.

[5]魏剑婷，方丽韩.急性心力衰竭的重症护理研究[J].蛇志，2019，31（1）：140-141.

[6]肖琼琳.急性心力衰竭的重症护理干预措施研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（11）：34，43.