鹰嘴为中心肘周皮下注射治疗血液透析贫血患者的效果

卢远征 谢春莹 陈璇

【摘要】 目的：探讨鹰嘴为中心肘周皮下注射促红细胞生成素治疗血液透析贫血患者的效果。方法：将2017年3月-2019年3月在笔者所在医院治疗的96例血液透析贫血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组采用三角肌皮下注射，研究组采用鹰嘴为中心肘周皮下注射。比较两组疼痛情况、舒适情况、配合情况、注射不良反应及不同时间血色素达标情况。结果：研究组注射疼痛程度轻于对照组，舒适程度及配合程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组注射部位感染、硬结、出血、皮肤瘀斑发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预3、6、12个月时血色素达标率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鹰嘴为中心肘周皮下注射促红细胞生成素治疗血液透析贫血患者相较于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更轻，局部副作用少，是一种高效、舒适、安全的注射方法。

【关键词】 血液透析 促红细胞生成素 皮下注射 鹰嘴 贫血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of subcutaneous injection of Erythropoietin （EPO） into the elbow around the olecranon on hemodialysis patients with anemia. Method： A total of 96 hemodialysis anemia patients treated in the author's hospital from March 2017 to March 2019 were studied， they were divided into two groups using the random number table method， the control group was subcutaneously injected into deltoid muscle， and the study group was subcutaneously injected into the elbow around the olecranon. The pain， comfort， coordination， adverse reactions of injection and hemoglobin standard at different times were compared between the two groups. Result： The injection pain degree in the study group was less than that in the control group， and the comfort degree and coordination degree were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of injection site infection， induration， bleeding and skin ecchymosis in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the hemoglobin attainment rate at 3， 6 and 12 months of intervention （P>0.05）. Conclusion： Subcutaneous injection of Erythropoietin into the elbow around the olecranon is an efficient， comfortable and safe injection method for hemodialysis patients with less pain and less local side effects than subcutaneous injection of deltoid muscle.

[Key words] Hemodialysis Erythropoietin Subcutaneous injection Olecranon Anemia

First-authors address： Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China

腎功能衰竭患者常采用血液透析治疗，但维持性血液透析会令患者出现不同程度的贫血。贫血产生主要原因是肾脏生产促红细胞生成素减少[1]。为改善血液透析贫血患者贫血症状，临床常给予注射重组人促红细胞生成素治疗改善贫血状态。而研究表明，促红细胞生成素的剂量、注射方式、周期等因素都会影响治疗效果[2]。鹰嘴为中心肘周皮下和三角肌皮下注射是两组注射方式，本研究旨在探讨两组注射方式在促红细胞生成素治疗血液透析贫血患者中的优劣差异，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月-2019年3月在笔者所在医院治疗的96例血液透析贫血患者作为研究对象。纳入标准：（1）透析期间病情相对稳定;（2）血红细胞压积、血红蛋白（Hb）等稳定3个月;（3）血液透析治疗6个月以上。排除标准：（1）心、脑、肺等严重并发症;（2）伴有呼吸系统、消化系统、血液系统疾病;（3）有明显外周静脉炎;（4）皮下注射部位感染;（5）静脉用药通道建立受限。采用随机数字表法分为两组，对照组男25例，女23例;年龄26～65岁，平均（32.43±4.69）岁;透析时长6个月～10年，平均（5.61±1.35）年;原发病：慢性肾小球肾炎23例，IgA肾病4例，糖尿病肾病6例，高血压性肾损害8例，其他7例。研究组男24例，女24例;年龄27～64岁，平均（32.71±4.25）岁;透析时长7个月～10年，平均（5.52±1.13）年;原发病：慢性肾小球肾炎22例，IgA肾病5例，糖尿病肾病7例，高血压性肾损害7例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意且签署同意书。

1.2 方法

对照组给予患者健康教育，向患者介绍注射方式、注意事项等并给予现场操作示范，取得患者理解配合。评估上臂三角肌，根据患者情况确定穿刺点，使用安尔碘以螺旋方式由内向外对穿刺点周围>5 cm范围内进行皮肤消毒，重复1次后，左手绷紧穿刺点下方皮肤，右手以30°～40°角穿刺，缓慢注射重组人促红细胞生成素（批准文号：国药准字S19980074;沈阳三生制药有限责任公司）10 000 IU/ml，注射完成后拔针。并轻压注射部位2 min，告知患者注射后注意事项。每10天注射1次，共注射12个月。

研究组同样给予患者健康教育，评估注射部位皮肤情况。指导患者屈肘50°～60°内翻，使用安尔碘以螺旋方式由内向外对以鹰嘴为中心>5 cm范围内进行皮肤消毒，重复1次后，将手臂伸直，左手捏起鹰嘴为中心肘周皮肤和皮下组织2～3 cm成一肘皱褶，右手持注射器针头2/3深度刺入皱褶处，回抽无回血后松开左手缓慢注射，注射完成后顺进针角度拔针，并轻压注射部位2 min，告知患者注射后注意事项。研究组注射剂量及总疗程同对照组。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组注射疼痛情况、舒适情况、配合情况、注射不良反应及干预不同时间（3、6、12个月）血色素达标情况。两组注射疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）评定，分值范围0～10分，无痛：0分;轻度：1～3分;中度：4～7分;重度：8～10分[3]。血色素达标判断标准：Hb值≥10 g/dl[4]。采用依从性评价量表评定患者配合程度，分值范围0～100分，分值≥80分为配合[5]。采用舒适状况量表评定患者舒适情况，分值范围0～100分，分值≥80分为舒适[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组注射疼痛情况比较

研究组注射疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组舒适和配合情况比较

研究组舒适程度及配合程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组注射部位不良反应发生率比较

研究组注射部位感染、硬结、出血、皮肤瘀斑发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组血色素达标情况比较

两组干预3、6、12个月时血色素达标率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

血液透析贫血患者常出现贫血的并发症，主要是由于肾脏的分泌功能减退造成促红细胞生成素减少[7]。临床中常采用长期注射促红细胞生成素治疗贫血症状。皮下注射是目前公认的有效、安全、经济的给药途径。注射部位通常选三角肌皮下注射，但容易引发患者注射疼痛、注射部位形成硬结等，不仅患者不易耐受还影响药物吸收[8]。为缓解患者疼痛感，本研究中选取以鹰嘴为中心肘周皮下注射，以探寻其应用效果。

疼痛是一种情绪上的感受，可引发患者不愉快感，并且伴随着组织损伤。有研究表明，疼痛可对患者心理、生理、精神、社会等方面造成不良影响，延迟患者康复[9]。VAS评分是常用评价疼痛的指标，其分值越高表明疼痛越严重[10]。本研究中研究组注射疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。結果可见，鹰嘴为中心肘周皮下注射促红细胞生成素治疗血液透析贫血患者相较于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更轻。分析原因是此部位无神经末梢，对疼痛刺激反应较低，因此患者疼痛感较轻。

本研究中研究组舒适程度及配合程度均高于对照组（P<0.05）。结果可见，鹰嘴为中心肘周皮下注射方式更有利于患者配合，患者具有更好的舒适感。分析原因是：（1）鹰嘴为中心肘周皮下注射疼痛感较轻，因此心理负担小，舒适度高，患者乐意接受，配合度高。（2）冬天三角肌注射时患者因穿衣较多且厚，挽起衣服不方便。而鹰嘴为中心肘周皮下注射只需要将衣袖上卷至肘部即可，方便护士和患者操作，患者可积极主动参与，配合度高。

研究组注射部位感染、硬结、出血、皮肤瘀斑发生率均低于对照组（P<0.05），结果可见，鹰嘴为中心肘周皮下注射局部副作用少。分析原因是鹰嘴为中心肘周皮肤血管屈曲且细小，在穿刺过程中不容易伤到关节囊和关节，出血风险小，因此感染、硬结、出血、皮肤瘀斑等发生风险较小[11]。

两组干预3、6、12个月时血色素达标率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示，鹰嘴为中心肘周皮下注射利于药物吸收，可有效改善贫血状态，是一种高效的注射方法。

由于鹰嘴为中心肘周容易受到摩擦、皱褶较多， 因此在注射前需要严格执行无菌技术操作，注射完成后避免揉搓，以减少皮下瘀斑。护理人员注射后需要注意局部皮肤护理。

综上所述，鹰嘴为中心肘周皮下注射促红细胞生成素治疗血液透析贫血患者相较于三角肌皮下注射而言患者疼痛程度更轻，局部副作用少，是一种高效、舒适、安全的注射方法。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文编辑：马竹君）