当归四逆汤联合温针灸治疗对膝关节骨性关节炎患者QOL评分的影响

2020-11-16陈宜阳陈福强吴泰炜吴婉贞

中外医学研究 2020年24期

陈宜阳陈福强吴泰炜吴婉贞

【摘要】目的：分析当归四逆汤联合温针灸治疗对膝关节骨性关节炎患者QOL评分的影响。方法：选取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝关节骨性关节炎患者进行研究。按照治疗方法不同，分为观察组和对照组，各150例。对照组给予常规治疗，观察组给予当归四逆汤联合温针灸治疗。比较两组治疗后前后QOL评分及不良反应发生情况。结果：经过治疗后，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于治疗前，且观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等生活质量的评分均明显高于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率均较低（P>0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者采用当归四逆汤联合温针灸治疗的方法，可改善患者的QOL评分，且安全性较好，值得推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎当归四逆汤温针灸 QOL评分不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture on QOL score of patients with knee osteoarthritis. Method： From January 2017 to January 2019， 300 patients with knee osteoarthritis were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 150 cases in each group. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Danggui Sini Decoction and warming acupuncture. QOL score and adverse reactions were compared before and after treatment. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status between the two groups （P>0.05）. After treatment， scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was lower in both groups （P>0.05）. Conclusion： Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture can improve QOL score of patients with knee osteoarthritis， which is safe and worth popularizing.

[Key words] Knee osteoarthritis Danggui Sini Decoction Warm acupuncture QOL score Adverse reactions

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College， Quanzhou 362000， China

膝关节骨性关节炎是临床上比较常见的一种骨关节性疾病，主要表现为疼痛、关节活动受限、晨僵等，对患者的生活质量造成严重影响。研究发现，西医药物治疗及手术是临床上应用较多的治疗方式，由于手术对人体的创伤性较大，而且部分患者使用药物治疗之后的治疗效果并不理想，甚至产生刺激胃肠道等不良反应，而近年来，中医在治疗该疾病的方面显现出良好的效果[1]。故为研究中医药治疗在膝关节骨性关节炎中的效果，特選取本院2017年1月-2019年1月收治的300例膝关节骨性关节炎患者，按照治疗方法不同分别给予常规治疗、当归四逆汤联合温针灸治疗，分析其疗效、不良反应及对患者生活质量（QOL）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝关节骨性关节炎患者进行研究，按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各150例。纳入标准：参照文献[2]，患者均符合膝关节骨性关节炎的相关诊断标准;年龄40～70岁。排除标准：膝关节先天畸形或解剖结构异常等;对本研究所用药物及治疗方法存在过敏及禁忌证;患有恶性肿瘤等疾病;患有严重心、肝、肾等脏器功能不全者。观察组男65例、女85例;平均年龄（60.67±6.58）岁;平均病程（3.01±1.83）年。对照组男70例、女80例;平均年龄（61.05±7.92）岁;平均病程（3.05±1.64）年。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经经过医院的相关伦理委员会审核后批准进行，患者及其家属均了解本研究后，对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司;国药准字J20140072;0.2 g/粒）100 mg/次，2次/d;口服氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司;国药准字H20060647;0.75 g/片）0.75 g/次，2次/d。

观察组给予当归四逆汤联合温针灸治疗，当归四逆汤组成：当归15 g，桂枝10 g，芍药10 g，通草10 g，炙甘草10 g，大枣8枚，细辛3 g，若患者兼有其他症状，则根据具体情况随症加减。水煎煮200 ml，分早晚温服。温针灸选穴：阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、梁丘、足三里，常规消毒穴位后，用0.3 mm×50 mm一次性针灸针进行针刺，采用平补平泻法，得气后将1.5 cm艾炷扎入针柄处，点燃艾炷，注意烫伤皮肤，每个穴位点燃两壮艾炷，1次/d，治疗5 d，休息2 d进行下次治疗[3-4]。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后的QOL评分、治疗期间的不良反应发生情况、临床疗效。临床疗效分为显效：治疗后患者膝关节疼痛、肿胀及僵硬等症状全部消失，膝关节活动正常;有效：治疗后患者膝关节疼痛、肿胀及僵硬等症状减轻，膝关节活动改善;无效：治疗后患者膝关节疼痛、肿胀及僵硬等症状未减轻，膝关节活动不利[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。QOL采用SF-36评分进行评估，选取生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况4个维度，每个维度均为0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0版统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的84.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量比较

治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组治疗期间的不良反应发生率为0，对照组发生轻微胃肠道反应（恶心、呕吐）2例，不良反应发生率为1.33%，两组比较差异无统计学意义（字2=2.01，P=0.16）。

3 讨论

中医学理论认为，膝关节骨性关节炎的病机主要是气血亏虚，筋骨失荣，外感风寒湿邪气入体，形成了关节痹阻、筋脉失和，造成了膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎在中医学中又称为“痹症”;此外，先天不足、后天失养、肝肾亏虚、气血不足也是引发此病的主要原因，故中医主张从通络散寒、活血化瘀、消肿止痛、强筋健骨方面着手治疗膝关节骨性关节炎[5-7]。

本文所用的当归四逆汤具有养血散寒、温经通脉的功效，呈现出温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞的特点[8-10]，其中当归活血化瘀，桂枝温通经脉，细辛祛风散寒，芍药缓急止痛，通草通经脉，炙甘草和大枣调和诸药。在当归四逆汤的基础上，加以温针灸，可起到标本兼治的效果。其中阳陵穴可舒筋通络止痛、缓解肌肉痉挛，梁丘穴可缓解膝关节疼痛，内、外膝眼是治疗“膝中痛”的常用穴，阿是穴一般可起到舒通经络的作用，选取以上穴位，加以针刺和艾灸，可调和气血，温通经络，疏利关节[11-14]。本研究的结果显示，经过治疗后，观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于治疗前，且观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等生活质量的评分均高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率均较低（P>0.05）。结果与上述研究相似，提示与常规治疗相比较，当归四逆汤联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎，对于患者的生活质量可起到改善的作用，且安全性高。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者采用当归四逆汤联合温针灸治疗的方法，可改善患者的QOL评分，且安全性较好，值得推广应用。

参考文献

[1]植剑龙.加味当归四逆汤联合温针灸疗法治疗膝关节炎的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（6）：178-179.

[2]余洋，孙强，樊效鸿，等.加味当归四逆汤配合温针灸治疗膝关节炎的随机对照研究[J].成都中医药大学学报，2015，38（1）：72-74.

[3]李会，孟祥美.温针灸治疗膝关节骨性关节炎风寒湿型临床观察[J].光明中医，2019，34（24）：3786-3787.

[4]游妙玲，邱小青.温针灸治疗膝关节骨性关节炎风寒湿型临床观察[J].实用中医药杂志，2019（6）：738-739.

[5]戴凤翔，邱联群.当归四逆汤联合灸法治疗类风湿性关节炎临床研究[J].陕西中医，2019，40（9）：1235-1237.

[6]汪玉梅，林晓冰，张翠仙，等.当归四逆汤的方证特征及其临床运用思考[J].中医药临床杂志，2018，30（5）：843-845.

[7]张倚.当归四逆汤治疗老年退行性腰腿痛临床观察[J].光明中医，2019（12）：1853-1856.

[8]吴爱军.温针灸结合当归四逆汤加减治疗肩周炎临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（5）：26-27.

[9]林如意，孙定炯，叶锐，等.温针灸治疗膝关节骨关节炎的效果及对OPG、MMP-3水平的影响[J].中华中医药学刊，2019（6）：1485-1487.

[10]许挺，谷婷婷，李婷，等.行湿汤与温针灸结合西医常规疗法治疗急性期膝关节炎临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，41（5）：467-471.