中药与抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的临床效果比较

洪俊轩 张文彬 徐佳宝 黄丽萍 吴晓尉 梁晓军

【摘要】 目的：探讨中医药与抗生素在急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis，ASA）治疗中的效果比较。方法：2014年7月-2016年11月，急诊收治68例急性单纯性阑尾炎患者，随机分成中医治疗组（34例）和抗生素治疗组（34例），比较分析两组患者治疗后的临床指标、疼痛缓解天数、并发症及复发率。结果：所有患者均获得至少12个月随访，平均18.5个月;中医治疗组体温及炎症指标恢复正常时间少于抗生素组，差异有统计学意义（P<0.05）;疼痛缓解天数中医治疗组较抗生素组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）;随访期间中医治疗组无并发症出现，抗生素组2例出现阑尾穿孔，1例老年患者出现肠梗阻，1例阑尾周围脓肿，总的并发症发生率为11.7%。结论：中医药为治疗急性单纯性阑尾炎的一种有效的保守治疗方法，充分利用中医药的优势，可减少并发症的发生及抗生素的使用，具有副作用小、恢复快等优点。

【关键词】 阑尾炎 中医药 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of traditional Chinese medicine with antibiotics in the treatment of acute simple appendicitis （ASA）. Method： A total of 68 patients with acute simple appendicitis were admitted to the emergency department from July 2014 to November 2016. They were randomly divided into the treatment group of traditional Chinese medicine （34 cases） and the emergency operation group （34 cases）. The clinical indicators， pain relief days， complications and relapse rate of the two groups were compared and analyzed. Result： All patients were followed up for at least 12 months， with an average of 18.5 months. The recovery time of body temperature and inflammation index in the treatment group of traditional Chinese medicine was shorter than that in the antibiotic group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The days of pain relief in the treatment group of traditional Chinese medicine was significantly shorter than that in the antibiotic group， with a statistically significant difference （P<0.05）. During the follow-up period， there was no complication in the treatment group of traditional Chinese medicine. In antibiotic group， there were 2 cases of appendiceal perforation， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of periappendiceal abscess. The total complication rate was 11.7%. Conclusion： Traditional Chinese medicine as a conservative treatment for acute simple appendicitis， making full use of the advantages of traditional Chinese medicine， can reduce the occurrence of complications and the utilization rate of antibiotics， with small side effects， rapid recovery and other advantages.

[Key words] Appendicitis Traditional Chinese medicine Antibiotics

First-authors address： Xiamen Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361100， China

急性闌尾炎（acute appendicitis，AA）是目前全球腹部外科最常见的急腹症之一，而急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis，ASA）作为病情较轻者，其临床治疗方案尚存在诸多争议[1]。19世纪末，McBurney[2]首次提出的阑尾切除术（appendectomy）被认为是治疗AA的金标准，因术后存在诸多并发症，如切口感染、粪瘘、阑尾残端炎、肠梗阻等，在ASA治疗首选方案中并不被考虑。近年来，临床工作者对于ASA的治疗有了更深入的认识[3]。临床研究发现，保守治疗ASA在医疗资源利用率、患者生理及心理的影响、经济耗材等方面均优于手术治疗[1]。诸多研究表明，抗生素的多联应用对ASA具有良好的疗效[4-8]。然而目前抗生素保守治疗的复发率，耐药率均影响到病情的转归，最终仍有25%～30%的患者需要选择手术作为终末治疗[9]。本文旨在提出传统中医药保守治疗ASA，并进行临床疗效评价，以指导ASA的临床治疗，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年7月-2018年11月笔者所在医院急诊收治符合急性单纯性阑尾炎诊断标准的68例患者。（1）急性单纯性阑尾炎诊断标准（纳入标准）：①转移性右下腹疼痛;②AIR评分（appendicitis inflammatory response score）>9分（表1）;③急诊CT结果为阑尾轻度肿大，结构清晰，阑尾直径0.7～1.1 cm，平均（0.88±0.15）cm。（2）排除标准：①因阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、患者及其家属要求行手术者;②合并有严重原发病如心脑血管、肝、肾和造血系统疾病或精神障碍患者;③妇女妊娠患者;④对相关中药过敏患者;⑤临床随访脱落，未能获得完全临床资料者。采用SPSS 21.0软件对两组患者年龄、性别及发病至就诊时长等一般资料进行统计分析，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

1.2 治疗方法

中医治疗组所有患者给予加味大黄牡丹汤：生大黄10 g（后下），牡丹皮10 g，败酱草20 g，川楝子10 g，赤芍15 g，冬瓜仁20 g，桃仁6 g，芒硝9 g，甘草6 g。加水300 ml煎至150 ml，早晚各一次，连续服用5 d。中药方剂根据辨证情况，若呕吐甚者，则可加用木香、藿香;疼痛甚者加蒲公英、田七末;热甚者加天花粉、紫花地丁;若阑尾周围并发脓肿者加皂角刺、红花。

抗生素组常规给予头孢曲松钠（国药，国药准字H20058579）2 g，1次/d，静脉注射+甲硝唑（吉贝尔，国药准字H32026209）0.6 g，3次/d，静脉注射联合抗感染;适当给予静脉补液、营养支持、维持电解质平衡等。

1.3 观察指标

评价指标主要包括：胃肠功能恢复时间、体温及白细胞等炎症指标恢复正常时间、腹痛缓解天数、并发症。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中医治疗组体温恢复正常时间、白细胞等炎症指标恢复正常时间、疼痛缓解天数均明显短于抗生素组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均获得至少12个月随访，平均18.5个月。随访期间中医治疗组均无并发症出现，抗生素组2例出现阑尾穿孔，1例老年患者出现肠梗阻，1例阑尾周围脓肿，总并发症发生率11.7%，见表3。

3 讨论

急性单纯性阑尾炎属中医学当中“肠痈”范畴。病机为湿热蕴结于肠腑，久经煎灼酿为湿热之毒，故发为本病，正如《外科正宗·肠痈论》对其病因病机概括，其病位在肠，病机变化无外乎气滞、痰浊与瘀血，致使诱发热毒蕴结，不通则痛的病理表现[10]。《金匮要略》在提到肠痈的治疗时也说：“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”因本方是泻下剂，故其意思也就是说，脓已成就不太适宜。但实践证明，不论未成脓或已成脓，甚至脓肿，肠痈溃烂穿孔引起阳明腑实证在适当加减化裁运用下，对不少病例仍能取得一定疗效。故消肿排脓之力也是本方的重要功用之一。这点对于启发我们临床上广泛地应用本方治疗急性单纯性阑尾炎有很大的指导意义。败酱草始载于《神农本草经》，味辛、苦，性微寒，具有清热解毒、消痈排脓的作用，临床可用于治疗肠痈、肺痈等疮痈肿毒之症;《景岳全书》早有记载。该书“新方八阵·因阵”载“肠痈秘方”曰：患肠痈后，“先用红藤一两许，以好酒两碗，煎一碗，午前一服醉卧之。午后用紫花地丁一两许，亦如前煎服，服后痛必渐止为效。”此方至简，服法至易，而效至宏，可谓验方达药矣。而今时惟用红藤，不必地丁，是简之又简也。蒲公英性平味甘微苦，具有清热解毒、消肿散结、消痈排脓的功效，现代研究表明，蒲公英对金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌均有显著的抑制作用，可控制消除炎性病变局部[11]。

本研究显示，中医治疗组在临床症状改善及并发症等方面均比抗生素治疗组显优势，且单纯使用传统祖国医学，可明显减少抗生素使用天数及剂量。综上所述，临床研究证明加味大黄牡丹汤治疗急性单纯性阑尾炎取得良好的临床疗效，口服大黄牡丹汤煎剂使机体内部调理，充分体现中医所提倡的“标本兼顾，内外并治”的治疗理念，且本研究治疗方法创伤小、价格廉、恢复快，免去抗生素治疗后的并发症及耐药性等，深受患者认同与采纳，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] McBurney C.The Indications for Early Laparotomy in Appendicitis[J].Ann Surg，1891，13（4）：233-254.

[3] Heij H A.Progressive insight into treatment of appendicitis：antibiotic use appears to be a safe step forward[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2012，156（40）：A5085.

[4] Wagner M，Tubre D J，Asensio J A.Evolution and Current Trends in the Management of Acute Appendicitis[J].Surg Clin North Am，2018，98（5）：1005-1023.

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[8] Svensson J F，Patkova B，Almstr?m M，et al.Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children：a pilot randomized controlled trial[J].Ann Surg，2015，261（1）：67-71.

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[10]李曰慶.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：336.

[11]李好好，马琳.中药抑菌作用的研究[J].长春中医药大学学报，2010（1）：136.

（收稿日期：2020-03-11） （本文编辑：张亮亮）