经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果评价

2020-11-16翟应龙

中外医学研究 2020年24期

翟应龙

【摘要】目的：评价经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的效果。方法：选取本院2018年7月-2019年12月收治的急性阑尾炎患者104例行回顾性研究，其中2018年7月-2019年3月行传统三孔腹腔镜阑尾切除术的51例患者作为传统组，2019年4-12月行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的53例患者作为单切口组，对比两组手术时长、术中失血量、住院时长、中转开腹率、排气时间、疼痛度（VAS评分）、美观度、并发症发生情况。结果：单切口组手术时长长于传统组，术中失血量低于传统组（P<0.05）;单切口组住院时长、排气时间短于传统组，VAS评分低于传统组，美观度高于传统组（P<0.05）;单切口组并发症发生率为4.00%与传统组的12.00%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗相比，经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，可改善手术效果以及康复效果，且并发症少。

【关键词】经脐单切口腹腔镜阑尾切除术传统三孔腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of transumbilical single incision laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Method： A total of 104 patients with acute appendicitis treated in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as the objects of this retrospective study. From July 2018 to March 2019， 51 cases treated with traditional three-hole laparoscopic appendectomy were the traditional group. From April to December 2019， 53 cases treated with transumbilical single incision laparoscopic appendectomy were the single incision group. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， conversion rate to laparotomy， exhaust time， pain （VAS score）， beautiful degree and complications rate of the two groups were compared. Result： The operation duration of the single incision group was longer than that of the traditional group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the traditional group （P<0.05）. The time of hospitalization and exhaust in the single-incision group were shorter than that of the traditional group， the VAS score was lower than that of the traditional group， and the beautiful degree was higher than that of the traditional group （P<0.05）. The complication rate of the single incision group were 4.00% compared with 12.00% of the conventional group， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Compared with the traditional three-hole laparoscopic appendectomy for acute appendicitis， the transumbilical single incision laparoscopic appendectomy can improve the surgical effect and recovery effect with fewer complications.

[Key words] Transumbilical single incision laparoscopic appendectomy Traditional three-hole laparoscopic appendectomy Acute appendicitis

First-authors address： Yingcheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yingcheng 432400， China

急性闌尾炎属于外科常见急腹症，具有发病急、病情发展快等特点，多见于儿童、青少年及青年，若未及时予以有效治疗，可引发多种并发症，甚至对患者生命安全产生严重威胁[1-2]。传统开腹阑尾炎切除术治疗效果确切，但创伤较大、术中失血量多、术后恢复慢，且极易引发并发症，难以被患者接受。随微创理念普及，腹腔镜技术以创伤小、术后恢复快等优势，逐渐变成微创手术研究热点，其具体临床应用价值仍需进一步研究[3-5]。本研究选取本院收治的104例急性阑尾炎患者行回顾性研究，旨在探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院2018年7月-2019年12月收治的急性阑尾炎患者104例行回顾性研究。纳入标准;（1）经临床CT、超声检查确诊为急性阑尾炎;（2）均符合手术指征，并采用手术治疗;（3）具有完整的临床资料。排除标准：（1）其他类型阑尾炎;（2）合并恶性肿瘤;（3）伴有肾肝功能异常;（4）合并糖尿病、心脑血管等疾病;（5）有上腹部手术史;（6）哺乳期、妊娠期女性。其中2018年7月-2019年3月行传统三孔腹腔镜阑尾切除术的51例作为传统组，2019年4-12月行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的53例患者作为单切口组。其中传统组男25例，女26例，年龄25～54岁，平均（39.53±7.22）岁，体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.08±2.44）kg/m2;单切口组男26例，女27例，年龄26～58岁，平均（41.92±7.94）岁，BMI 19～27 kg/m2，平均（22.96±1.97）kg/m2。两组一般资料（年龄、性别、BMI）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后予以全身检查，明确阑尾状况，术前予以禁食、清洁洗肠、肠胃减压以及放置胃管;术前予以全麻并予以抗生素抗感染;均采用仰卧位进行手术。（1）传统组行传统三孔腹腔镜阑尾切除术。分别于脐上缘、左下腹反麦氏点位置及耻骨联合上方两横指位置行穿刺，建立操作通道，沿盲肠位置和阑尾系膜找寻病变位置，确定阑尾病变状况，将阑尾尖端夹住，慢慢将气腹解除，对系膜至阑尾根部予以结扎处理，将阑尾切除，利用石碳酸、生理盐水、乙醇处理残端后纳入腹腔，还原回盲部，对创面予以冲洗，缝合切口，術毕。（2）单切口组行经脐单切口腹腔镜阑尾切除术。对脐孔予以清污消毒，于脐部正中行约1 cm切口，分离到腹白线，建立气腹，于切口最上端置入1枚10 mm trocar，将30°腹腔镜导入，于切口左侧以及中线上分别置入5 mm trocar，将无损伤肠钳以及超声刀分别放入;3枚trocar形成倒三角，由脐部纵切口进入，每个trocar间距约1 cm;对腹腔予以探查，沿结肠带寻找到阑尾根部，超声刀将阑尾系膜实施直接凝断，裸化阑尾根部，利用可吸收夹对阑尾根部实施双重夹闭，远端利用超声刀实施直接离断;将切除阑尾装至标本袋内，由10 mm trocar位置取出;利用0号可吸收线对脐部切口分2层缝合，连续缝合脐部腹膜，与切口正中处打结，分别于脐环下缘左侧、右侧对脐筋膜被覆皮肤予以固定，连续皮下缝合对脐环予以关闭，完成脐部重建;缝合剩余切口，连续缝合和关闭脂肪组织，以皮内缝合方式关闭皮肤，将脐部切口隐藏至脐窝内。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组手术指标，即手术时长、术中失血量、中转开腹率。（2）对比两组康复指标，即排气时间、住院时长、疼痛度、美观度。其中采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛度，其分值为0～10分，0分无疼痛，10分剧烈疼痛。美观度采用本院自制量表评估，包括满意度、瘢痕痕迹两部分，分值为1～6分，分值越高则美观度越好。（3）对比两组并发症发生状况，包括腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

单切口组转开腹3例，传统组转开腹1例，差异无统计学意义（P>0.05）。单切口组手术时长长于传统组，术中失血量低于传统组（P<0.05），见表1。

2.2 两组康复指标对比

单切口组住院时长、排气时间短于传统组，VAS评分低于传统组（P<0.05），美观度高于传统组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生状况对比

单切口组出现腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，并发症发生率为4.00%（2/50）;传统组出现切口感染3例，腹腔脓肿2例，肠梗阻1例，并发症发生率为12.00%（6/50）。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎属于阑尾急性炎症，发病率约1%，临床主要症状为转移性并伴有阵发性加剧右下腹疼痛、呕吐、恶心等，对消化系统造成损伤，严重者可引发腹膜炎、内外瘘、脓肿、化脓性门静脉炎等并发症，甚至死亡[6-8]。急性阑尾炎发病主要原因为阑尾管腔阻塞及直接性细菌感染，其临床主要治疗方式为阑尾切除术，以往多采用开腹手术进行治疗，但其切口大、手术时间较长，且对美观产生一定影响，患者满意度较差，故需创新治疗方案[9-10]。

随腹腔镜技术发展，腹腔镜手术已逐渐变为急性阑尾炎首选治疗方式，本研究针对不同腹腔镜手术予以回顾性分析，结果如下，单切口组手术时长长于传统组，术中失血量低于传统组，住院时长、排气时间短于传统组，VAS评分低于传统组，美观度高于传统度（P<0.05），且两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明较传统三孔腹腔镜阑尾切除术，采用经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗，可明显改善手术效果以及康复效果，且无明显并发症发生。经脐单切口腹腔镜阑尾切除术在阑尾牵拉操作时利用电凝钩以及分离钳对于阑尾周边粘连组织予以充分分离，提供更为清晰视野，便于手术顺利进行，减少术中不良事件发生概率，且离断阑尾及相关动脉后，利用电凝灼烧以及荷包包埋方式对阑尾残端予以处理，可进一步提高手术安全性，减少术后并发症发生，此外在经脐单切口腹腔镜阑尾切除术中脐部重建利用两针固定缝线技巧，还原脐部自然美，且预防脐疝发生[11-12]。

综上所述，与传统三孔腹腔镜阑尾切除术相比，急性阑尾炎患者采用经脐单切口腹腔镜手术治疗效果更为显著，可改善康复效果，且无明显并发症发生。

参考文献

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