切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床比较

朱子忠 王金星 方垒斌 林志杰

【摘要】 目的：比較切开复位掌侧锁定钢板内固定与闭合复位石膏外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折临床效果。方法：选择2017年10月-2019年10月笔者所在医院治疗的82例桡骨远端粉碎性骨折患者，按随机数字表法将其分为两组，各41例。对照组采用闭合复位石膏外固定治疗，观察组采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗。比较两组腕关节功能、尺偏角及掌倾角、并发症及骨折愈合时间。结果：观察组腕关节功能恢复优良率（95.12%）高于对照组（75.61%），并发症发生率（12.20%）低于对照组（39.02%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后尺偏角、掌倾角分别为（20.37±1.58）°、（10.52±3.15）°，均大于对照组的（18.26±1.89）°、（8.56±2.39）°，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组骨折愈合时间为（12.17±2.93）周，对照组骨折愈合时间为（11.94±2.78）周，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位掌侧锁定钢板内固定有利于促使桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节功能的恢复，且并发症少，但基于手术治疗风险大于保守治疗，故应依据患者自身需求及身体条件选取更为适宜的治疗方法。

【关键词】 桡骨远端粉碎性骨折 切开复位掌侧锁定钢板内固定 闭合复位石膏外固定 腕关节功能 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of open reduction palmar locking plate internal fixation and closed reduction plaster external fixation in the treatment of comminuted distal radius fractures. Method： Eighty-two patients with comminuted fractures of the distal radius treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups with a random number table method， 41 cases in each. The control group was treated with closed reduction and plaster external fixation， and the observation group was treated with open reduction and palmar locking plate internal fixation. The wrist joint function， ulnar deviation angle and palm inclination angle， complications and fracture healing time were compared between the two groups. Result： The excellent rate of wrist joint function recovery in the observation group （95.12%） was higher than 75.61% in the control group， and the incidence of complications （12.20%） was lower than 39.02% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ulnar deflection angle and palm angle of the observation group after treatment were （20.37±1.58）° and （10.52±3.15）°， which were greater than those of the control group （18.26±1.89）° and （8.56±2.39）°， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time of the observation group was （12.17±2.93） weeks， and the fracture healing time of the control group was （11.94±2.78） weeks， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The open reduction and internal fixation of the palmar locking plate are beneficial to promote the recovery of wrist function in patients with comminuted distal radius fractures， and there are few complications， but the risk of surgical treatment is greater than conservative treatment， so it should be selected more suitable treatment according to the patients own needs and physical conditions.

[Key words] Comminuted fracture of distal radius Open reduction palmar locking plate internal fixation Closed reduction plaster external fixation Wrist joint function Complications

First-authors address： Fuzhou Sino-German Orthopedic Hospital， Fuzhou 350000， China

桡骨远端骨折作为一种多发性骨折，患者以腕关节运动障碍及患肢肿痛为主要表现，多由间接暴力所致，易累及关节面，多为粉碎性骨折。闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板内固定为桡骨远端粉碎性骨折治疗中常用方法，其中前者作为保守治疗方法，治疗费用低且安全性高，患者易于接受，但用于老年患者中易出现骨折复位丢失等现象[1]。后者用于桡骨远端骨折治疗中在恢复腕关节正常解剖位置中效果确切，术后患者能够早期进行功能锻炼[2]。鉴于此，本研究将比较切开复位掌侧锁定钢板内固定、闭合复位石膏外固定用于桡骨远端粉碎性骨折治疗中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2019年10月笔者所在医院治疗的82例桡骨远端粉碎性骨折患者，按随机数字表法将其分为两组，各41例。（1）纳入标准。①年龄≥60岁;②经影像学检查确诊为单侧桡骨远端骨折;③骨折AO分型：23-B型、23-C型;④精神状态良好，能够独立行走。（2）排除标准。①病理性或开放性骨折;②存在周围神经损伤;③伴有其他部位骨折;④无法耐受切开复位掌侧锁定钢板内固定、闭合复位石膏外固定治疗。观察组：男17例，女24例;年龄60～84岁，平均（71.34±2.87）岁;骨折AO分型：23-B型、23-C型分别为15例、26例。对照组：男19例，女22例;年龄60～83岁，平均（71.29±2.84）岁;骨折AO分型：23-B型、23-C型分别为18例、23例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用闭合复位石膏外固定治疗，采用1%利多卡因麻醉，术者将患肢大、小鱼际握紧，并拢双拇指置于骨折远端，助手站于患肢近侧，拔伸牵引，待骨折牵开后，向上、向下成角折顶，并向桡侧或尺侧挤压，针对Colles骨折者，采用石膏托固定于腕关节轻度掌屈、尺偏位，Smith、Barton骨折者分别固定于轻度背伸位、中立位;于骨折复位固定后定期复查，依据复位及固定情况指导患者进行康复训练。观察组采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，自远侧腕横纹向近端切开，取桡骨远端掌侧入路，显露旋前方肌，距其桡骨端止点5 mm部位切断，将骨折断端显露，复位后，通过斜T型掌侧接骨板固定，尽可能恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度;患者术后第1天进行手指屈伸功能锻炼，第3天开始锻炼腕关节屈伸功能。

1.3 观察指标及评价标准

（1）腕关节功能：术后6个月依据改良Gartland&Werley腕关节功能评分标准评估，分别从关节炎改变、并发症、客观评价、主观评价、残余畸形及神经损伤等方面进行评估，分为优、良、可、差四个维度，分别对应评分≤2分、评分3～8分、评分9～20分、评分≥21分，依据优、良病例计算优良率[3]。（2）尺偏角及掌倾角：对患者进行3个月随访，测量术前及术后3个月尺偏角、掌倾角。（3）并发症：术后随访6个月，统计腕关节疼痛、畸形愈合及腕管综合征等发生情况。（4）统计两组骨折愈合时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕关节功能

观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 尺偏角及掌倾角

两组治疗前尺偏角及掌倾角比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后尺偏角及掌倾角均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 骨折愈合时间

两组骨折愈合时间分别为（12.17±2.93）、（11.94±2.78）周，相比差异无统计学意义（t=0.365，P=0.716）。

3 讨论

桡骨远端骨折作为常见上肢骨折，针对粉碎性骨折患者而言，手法复位难以取得良好复位效果，且可能进一步粉碎骨折端骨质，导致关节面不稳定，导致患者恢复缓慢，预后欠佳[4-5]。闭合复位石膏外固定雖然能够达到固定及治疗的目的，但石膏塑性不好，石膏过紧将导致血循环障碍，且石膏外固定后患者无法早期进行功能锻炼，易诱发腕关节功能障碍，同时老年患者多伴有骨质疏松，采用闭合复位石膏外固定治疗骨折复位难以维持[6-8]。

近年来内固定术式在桡骨远端粉碎性骨折治疗中使用最为广泛的，切开复位锁定钢板内固定能够于直视下解剖复位，达到良好的复位效果，且能够维持复位后稳定性，避免复位丢失，同时内固定坚强，有利于提供坚实的支撑，稳定维持骨折复位效果，患者可早期进行锻炼[9-10]。本研究结果显示，观察组腕关节功能恢复优良率高于对照组，治疗后尺偏角及掌倾角均大于对照组，并发症发生率低于对照组，两组骨折愈合时间相近。由此可见，闭合复位石膏外固定、切开复位掌侧锁定钢板内固定用于桡骨远端粉碎性骨折治疗中均能促使骨折愈合，但与前者相比，后者能够促使患者早期进行功能锻炼，恢复腕关节正常解剖结构，且术后并发症少[11]。但值得注意的是，切开复位掌侧锁定钢板内固定手术风险较高，内固定强度有限，而老年患者多伴有严重骨质疏松及其他内科疾病，术后老年患者由于无法忍受疼痛而不进行功能锻炼，影响腕关节功能恢复，同时该术式对骨折周围肌腱、肌肉干扰大，极易损伤神经、血管，诱发肌腱粘连等，影响腕关节功能恢复[12]。

综上所述，切开复位掌侧锁定钢板内固定用于桡骨远端粉碎性骨折治疗中腕关节功能恢复效果理想，且术后并发症少，是治疗桡骨远端粉碎性骨折的一种理想术式，但由于手术治疗风险大，应依据患者自身需求及身体条件选取适宜的治疗方法。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-30） （本文编辑：张亮亮）