新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症临床护理干预分析

2020-11-16徐达凤

中外医学研究 2020年27期

徐达凤

【摘要】目的：探討能有效降低鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）新生儿并发症发生率的临床护理干预措施。方法：纳入2017年11月-2019年4月在笔者所在医院接受CPAP治疗的58例新生儿，依据硬币法将其随机分为两组，A组实施常规护理，B组实施综合护理，观察两组新生儿护理干预实施前后的血气指标水平、通气时间、住院时间和并发症发生情况，对比两组新生儿家属对所接受护理干预的满意度。结果：与干预前相较，两组新生儿干预后PO2水平均有所上升，PCO2水平皆有所下降，其中B组新生儿较A组新生儿PO2水平上升幅度更大，PCO2水平下降趋势更明显（P<0.05）;B组新生儿共接受（62.35±16.62）h的通气治疗，住院（10.84±3.01）d出院，较A组新生儿的通气时间、住院时间（91.86±24.77）h、（12.97±3.48）d明显更短（P<0.05）;B组新生儿发生皮肤损伤、鼻部损伤、低血压、气压伤等并发症的发生率为6.90%（2/29），明显比A组的31.03%（9/29）低（P<0.05）;B组中96.55%（28/29）的新生儿家属对所接受护理干预措施表示满意，与A组新生儿家属的护理干预满意度75.86%（22/29）相较明显更高（P<0.05）。结论：综合护理干预的实施能有效帮助接受CPAP治疗新生儿改善血气指标，缩短通气时间、住院时间，并在同时较好规避并发症的发生，患儿家属对此种护理干预的满意度亦较高。

【关键词】新生儿鼻塞式持续气道正压通气并发症临床护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing intervention measures that can effectively reduce the incidence of complications in neonates with nasal continuous positive airway pressure （CPAP）. Method： A total of 58 newborns who received CPAP treatment in our hospital from November 2017 to April 2019 were included in the study. According to the coin method， they were randomly divided into two groups. One group was named group A and routine nursing was carried out. The other group was named group B and comprehensive nursing was carried out. The blood gas index level， ventilation time， hospitalization time and complications of the two groups before and after the implementation of nursing intervention were observed. In addition， the satisfaction of the family members of the two groups to the nursing intervention was compared. Result： Compared with the pre-intervention， the level of PO2 and PCO2 in the two groups increased and decreased respectively after the intervention， the increase of PO2 in group B was greater than that in group A， the decrease trend of PCO2 level in group B was more obvious than that in group A （P<0.05）. The patients in group B received （62.35±16.62） hours of ventilation treatment and （10.84±3.01） days of hospitalization， which was significantly shorter than those in group A of （91.86±24.77） hours and （12.97±3.48） days （P<0.05）. The incidence of skin injury， nose injury， hypotension and barotrauma in group B was 6.90% （2/29）， significantly lower than 31.03% （9/29） in group A （P<0.05）. 96.55% （28/29） of the family members in group B were satisfied with the nursing intervention measures， which was significantly higher than 75.86% （22/29） of the family members in group A （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively help the newborn receiving CPAP to improve the blood gas index， shorten the ventilation time and hospitalization time， and at the same time help them to reduce the risk of complications. The family members of the child are also satisfied with this kind of nursing intervention.

[Key words] Newborn Nasal continuous positive airway pressure Complication Clinical nursing intervention

First-authors address： Fuzhou First Hospital， Fuzhou 350004， China

呼吸系统病症是一种较为常见的新生儿病症，可对患儿的生命安全产生严重威胁[1]。在对新生儿呼吸衰竭的临床治疗当中，鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）的应用十分广泛，其是一种能较好改善患儿疾病预后的通气策略，但治疗过程中患儿会面临较大的并发症发生风险，进而影响治疗效果[2-4]。有研究指出，在为具有呼吸系统病症新生儿实施CPAP治疗的同时辅以合适的护理干预可在一定程度上帮助患儿降低其所面临的并发症发生风险且有助于患儿临床疗效的提升[5]。本研究选择2017年11月-2019年4月在笔者所在医院接受CPAP治疗的58例新生儿作为观察对象，旨在寻找出一种能够有效帮助CPAP新生儿降低并发症发生风险的临床护理干预措施，研究过程及结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在研究中纳入58例在笔者所在医院接受CPAP治疗的新生儿，所有病例皆选自2017年11月-2019年4月。（1）纳入标准：患儿临床症状与文献[5]实施CPAP治疗的指征相符。（2）排除标准：①存在鼻损伤或鼻发育畸形;②患有先天性遗传病;③伴有其他严重器质性疾病。以硬币法为依据将全部观察对象随机分为A、B两组，每组29例新生儿。A组新生儿中男16例，女13例;胎齡36～40周，平均（38.36±1.52）周;日龄1～22 d，平均（12.76±3.97）d，体重1 379～4 239 g，平均（2 743.35±205.07）g;患儿疾病类型具体包括呼吸窘迫综合征、呼吸暂停和新生儿肺炎，所对应患儿例数分别为16、9、4例。B组新生儿中男15例，女14例;胎龄35～41周，平均（38.47±1.60）周;日龄1～23 d，平均（12.83±4.01）d;体重1 365～4 252 g，平均（2 752.91±204.52）g;患儿疾病类型具体包括呼吸窘迫综合征、呼吸暂停和新生儿肺炎，所对应患儿例数分别为16、10、3例。两组新生儿一般资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 A组采取常规护理方法为A组新生儿实施干预：（1）病情观察。严密监测组中新生儿的各项生命体征指标，并将对相关指标参数的记录工作做好，一旦发现新生儿情况异常则第一时间告知医生行对症处理。（2）环境护理。定期利用紫外线消毒病房，确保病房环境卫生、整洁，适当通风，控制病房湿度在55%～65%、温度在31 ℃～35 ℃。（3）导管护理。对导管、鼻塞的状态进行认真观察，确保鼻塞不脱落、导管连接正常;对鼻塞上的分泌物予以及时清理;确保新生儿鼻腔清洁、呼吸道通畅。

1.2.2 B组采取综合护理方法为B组新生儿实施干预：（1）针对性护理。①鼻部。以新生儿具体情况为依据对鼻塞型号进行选择，确保所选择鼻塞既不会对其鼻中隔产生压迫又能与之鼻孔紧贴;每小时将鼻塞取下30 s并按摩新生儿鼻部受压位置，以使之鼻部血液循环得到恢复;密切监测新生儿血氧饱和度、呼吸等指标，视之实际耐受情况适当调整通气压力，避免新生儿鼻黏膜因高通气压力受损。②额部、口唇。将棉垫放置于新生儿额部或为其戴护额帽，以避免其额部皮肤与导管进行直接接触后受损;利用新型辅料阻隔新生儿唇部与导管的接触;取出鼻塞时按摩新生儿唇部皮肤，以改善其唇部微循环。③气压伤。顺应性不佳、肺部发育不完善是导致新生儿正压通气治疗中发生气压伤的主要原因，基于此，护理人员应密切观察新生儿的各项血氧指标和体征，一旦发现其具有气促、呼吸困难、发绀等表现需第一时间通知医师行对症处理;适当调节通气压力参数，以改善新生儿气压伤症状。④肾功能损伤、低血压。正压通气治疗过程中较大的胸腔压力会影响新生儿心脏的血流灌注量，护理人员应注意观察其的血流动力学相关指标，对血供异常情况予以及时发现和处理。（2）细节护理。①呼吸道管理。在对新生儿呼吸道通畅性予以确保的基础上为其应用婴儿专用呼吸管道，并视新生儿具体情况实施吸痰;若新生儿痰液较为黏稠，则为其行气道温湿化处理并辅以翻身、拍背，以对新生儿气道内分泌物的排出进行促进;同时，护理人员可帮助新生儿采取颈部轻度仰伸体位，以促进其呼吸;若新生儿口唇干燥，则以每日2次的频率利用35℃的生理盐水为其实施口腔黏膜浸润湿护理。②保温干预。若新生儿体温较低且难以回升，可利用保温箱为其进行保暖，保温箱湿度以55%～65%为宜、温度以31 ℃～35 ℃为宜，为新生儿保温期间注意防止阳光直射，保温期间各项治疗、护理操作应尽量实施于保温箱中。③正压呼吸机管理。护理人员应对呼吸机予以定期消毒，确保其清洁、运转正常;为新生儿实施CPAP治疗时的各项操作皆需符合无菌标准与操作规范;每日更换一次湿化瓶与鼻塞并严格消毒;注意湿化瓶使用时应定期加入蒸馏水并平稳放直。④情绪护理。一些新生儿家属会因为对疾病的了解不够而在新生儿病情反复时出现不安、焦虑等负面情绪，进而影响各项治疗、护理操作实施的顺利程度，护理人员应积极与新生儿家属展开交流，将其对于疾病相关知识的认知程度有效提升上去，促使其对于医护人员的治疗、护理予以积极配合;同时，若新生儿在治疗过程中有烦躁、哭闹等表现，护理人员应通过轻抚新生儿四肢、背部等方式对其进行安慰，必要时遵循医嘱为新生儿实施镇静处理，以防呼吸管道因其哭闹中乱动而脱落。⑤胃肠道护理。应尽早为新生儿喂奶，以使其胃肠道功能得到锻炼，若新生儿能够吸吮，则少量多次的进行喂奶;若新生儿无法自主吸吮，则依据其病情及实际医嘱经静脉补充营养;为避免新生儿胃黏膜受损或出现腹胀症状，应以4 h一次的频率利用20 ml注射器对其胃液进行抽吸;若新生儿已出现腹胀症状，则为其实施有效的胃肠道减压，并充分保证胃管的通畅性。

1.3 观察指标

观察两组新生儿干预前后的血气指标水平、通气时间、住院时间、并发症发生情况及新生儿家属对所实施护理干预的满意程度。（1）血气指标水平具体包括氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）;（2）并发症具体包括皮肤损伤、鼻部损伤、低血压、气压伤;（3）对两组新生儿家属护理满意度的评估利用自拟调查问卷完成，其中共包含非常满意、满意、不满意三个选项，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

研究中相关数据的统计均借助SPSS 19.0软件完成。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组新生儿的血气指标水平对比

干预前两组新生儿血气指标水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组新生儿PO2水平均有所上升，PCO2水平皆有所下降，其中B组新生儿较A组新生儿PO2水平上升幅度更大，PCO2水平下降趋势更明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿通气时间、住院时间对比

B组新生儿共接受通气时间、住院时间较A组新生儿明显更短（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿并发症发生率对比

B组新生儿发生皮肤损伤、鼻部损伤、低血压、气压伤等并发症的发生率为6.90%（2/29），明显比A组的31.03%（9/29）低（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿家属对护理干预的满意度对比

对于所接受的护理干预措施，B组中96.55%（28/29）新生儿家属表示满意，与A组新生儿家属的护理干预满意度75.86%（22/29）相較明显更高（P<0.05），见表4。

3 讨论

长久以来临床对于新生儿疾病的重视程度皆较高，在诸多新生儿病症类型当中以新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺水肿、新生儿感染性肺炎等一系列呼吸系统疾病最为常见[6]。对于胎龄较小新生儿来说，其自身肺容量本就不大，功能残气量亦较小，很多因素都会导致呼吸末肺泡萎陷情况的出现，增加其发生各种呼吸系统病症的风险。患有呼吸系统疾病的新生儿通常具有呼吸急促、呼吸性呻吟等临床表现，若患儿病情严重程度较高，则其所面临的呼吸衰竭发生风险将大大提升，甚至出现水肿、发绀、呼吸暂停、窒息等症状，不仅会对新生儿的生长发育产生不良影响，还会在很大程度上威胁其生命安全[7-9]。

对于患有呼吸系统疾病新生儿来说，除了积极实施抗感染、抗病毒治疗并合理应用抗生素控制其炎症反应外，以往临床方面一般还会利用机械通气方法来帮助患儿改善其呼吸功能，虽此种治疗方案应用后可迅速改善患儿的各类临床症状，但患儿所面临的各种不良反应发生风险亦较高，很容易导致其预后不良，延长患儿的住院时间，增加患儿家属的经济负担[10-12]。

目前，在可用于为患有呼吸系统疾病新生儿实施治疗的诸多通气方法当中CPAP的疗效较好，其是一种无创性人工通气治疗方法，采取向患儿呼吸道中持续通入正压的手段来扩大其已经萎缩或即将萎缩的肺泡，防止肺泡萎陷情况的发生，增加功能残留量，进而令肺泡气体交换面积得到显著提升，降低肺泡内液体渗出量，强化氧合能力，帮助患儿恢复血气交换[13-15]。除此之外，CPAP的实施对于患有呼吸系统疾病新生儿血气循环的改善还具有十分良好的促进作用，能令患儿机体中各个组织对氧分的需求得到充分满足，使之呼吸急促等一系列临床症状得到迅速改善。而且，站在操作实施难易度的角度来看，CPAP的操作十分简单、方便，无需对新生儿实施气管插管，相较于有创通气治疗方案对患儿所造成的负面影响更轻微，适用性更高，对绝大部分患有呼吸系统疾病的新生儿来说都不失为一种理想的疾病治疗方案[16]。但是，因新生儿普遍具有皮肤角质层薄、器官发育不完善等特点，所以其在接受CPAP治疗的实际过程中较易发生并发症状，如鼻部损伤、皮肤损伤、气压伤、低血压等，不仅会对患儿的疾病治疗效果产生影响，更有可能对其生命安全造成威胁[17]。因此，寻找出一种能够有效帮助CPAP新生儿降低并发症发生风险的临床护理干预措施具有相当的必要性。

有研究指出，为接受CPAP治疗的呼吸系统疾病新生儿实施综合护理对其疾病预后较为有利，能在一定程度上规避并发症的发生[18]。基于此，本研究为29例B组新生儿实施了综合护理。所得结果显示：干预后，A组新生儿的PO2水平由干预前的（59.20±10.57）mm Hg提升到了（88.92±8.14）mm Hg，PCO2水平由干预前的（52.76±5.81）mm Hg下降到了（47.90±3.75）mm Hg;B组新生儿的PO2水平由干预前的（58.71±9.63）mm Hg提升到了（98.01±9.85）mm Hg，PCO2水平由干预前的（52.53±5.69）mm Hg下降到了（37.25±3.06）mm Hg，相比之下B组新生儿干预后的PO2水平/PO2水平较A组新生儿提升/下降趋势更明显;同时，仅6.90%（2/29）的B组新生儿在干预期间发生了皮肤损伤、鼻部损伤、低血压、气压伤等并发症，明显比A组新生儿的并发症发生率31.03%（9/29）低;另外，B组新生儿的通气时间、住院时间明显短于A组患儿，且与A组新生儿相较，B组新生儿家属对所实施护理干预措施的满意度更高（P<0.05）。廖珍[19]的研究结果显示，经有针对性的综合护理干预后，接受CPAP治疗新生儿的PO2指标能从干预前的（58.34±10.63）mm Hg上升至（97.98±9.79）mm Hg，PCO2指标能从干预前的（52.56±5.83）mm Hg下降至（37.24±3.10）mm Hg;而经常规护理的PCAP治疗新生儿的PO2指标则仅从干预前的（59.11±9.54）mm Hg上升到了（89.05±8.24）mm Hg、PCO2指标仅从干预前的（52.77±5.09）mm Hg下降到了（47.89±3.77）mm Hg，PO2指标的上升幅度与PCO2指标的下降幅度皆不及接受针对性综合护理的CPAP治疗新生儿;与此同时，为接受CPAP治疗新生儿实施针对性综合护理干预后，仅有2.70%（1/37）患儿发生并发症状，而接受常规护理的CPAP治疗新生儿的并发症发生率则为18.92%（7/37），本次研究结果与之相符，在很大程度上证实了针对性护理干预在改善接受CPAP治疗新生儿血气指标、减少并发症方面所起到的积极作用。

本次研究中为B组患儿实施的综合护理干预措施有效结合了针对性护理和细节护理，是一种组织性、计划性、预见性皆较高的护理干预措施，其中针对性护理具体包括对新生儿鼻部、额部、口唇的针对性护理及对气压伤、肾损伤、低血压的干预，能在新生儿接受CPAP治疗时将其鼻部、额部、口唇部作为护理重点，以此避免新生儿皮肤、鼻部在治疗过程中受损，并通过对气压伤、低血压、肾功能损伤进行针对性干预的手段来降低正压通气治疗常见并发症的发生率，能更好帮助新生儿改善其血气指标、缩短住院时间;而细节护理则对患儿的实际需求更为重视，强调为患儿提供优质化、精细化护理，更加注重对细节问题的辨认、分析、完善与补充，各项护理操作的实施皆基于人文关怀的医疗思想，可通过呼吸道管理、保温干预、正压呼吸机管理、情绪护理、胃肠道护理等各项护理内容的实施来更好强化患儿家属对疾病的认知、缓解其负面心理情绪，在提升其对医护人员信任度的同时促使其积极配合各项护理操作的实施，令患儿得到更加科学、细致、专业、有效的护理干预，避免患儿因不适、疼痛耐受性不佳而在接受CPAP治疗时躁动、哭闹，进而导致呼吸机管道或鼻塞因患儿动作拉扯或张嘴呼吸而脱落，影响治疗压力稳定性和治疗效果，更好确保CPAP治疗新生儿的临床疗效，促使其更快康复。

可见，综合护理干预的实施能有效帮助接受CPAP治疗新生儿改善血气指标、缩短通气时间、住院时间，并在同时较好规避并发症的发生，患儿家属对此种护理干预的满意度亦较高。

参考文献

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