腹腔镜下单侧卵巢囊肿剥除手术前后血清抗苗勒管激素的变化及其价值

莫如冰

【摘要】 目的：研究腹腔镜下单侧卵巢囊肿剥除手术前后血清抗苗勒管激素（AMH）的变化及其价值。方法：选取2017年5月-2019年8月笔者所在医院收治的76例单侧卵巢囊肿患者，均采取腹腔镜下单侧卵巢囊肿剥除术治疗。比较患者手术前后AMH、基础促卵泡激素（bFSH）水平。结果：手术后1、3、6个月，患者AMH水平均低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后1个月，患者bFSH水平高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;手术后3、6个月，患者bFSH水平与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单侧卵巢囊肿患者行腹腔镜下剥除术后，会对卵巢储备功能造成一定影响，而卵巢储备功能将直接影响AMH水平，因此，利用血清AMH对卵巢储备功能进行评估，具有较高的价值。

【关键词】 血清抗苗勒管激素 基础促卵泡激素 单侧卵巢囊肿 腹腔镜下剥除术 卵巢储备功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-02

[Abstract] Objective： To study the changes and value of serum anti-mullerian hormone （AMH） before and after laparoscopic unilateral ovarian cyst removal. Method： Seventy-six patients with unilateral ovarian cyst admitted in our hospital from May 2017 to August 2019 were selected and treated with laparoscopic unilateral ovarian cyst removal. The levels of AMH and basal follicle-stimulating hormone （bFSH） were compared before and after surgery. Result： At 1， 3 and 6 months after surgery， the level of AMH in patients were lower than those before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One month after surgery， the bFSH level of the patients was higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after surgery， there were no significant differences in bFSH level of patients compared with those before surgery （P>0.05）. Conclusion： After laparoscopic removal of unilateral ovarian cyst， ovarian reserve function will be affected to some extent， and ovarian reserve function will directly affect the AMH level. Therefore， the use of serum AMH to evaluate ovarian reserve function has a high value.

[Key words] Serum anti-mullerian hormone Basal follicle-stimulating hormone Unilateral ovarian cyst Laparoscopic removal Ovarian reserve function

First-authors address： Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Maoming 525000， China

卵巢囊腫是一种常见的妇科疾病，一般属于良性病变。目前临床上主要采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗此类疾病，疗效比较确切[1]。但是，手术后会对患者卵巢造成较大的影响，可能降低患者卵巢储备能力。有研究显示，双侧卵巢分泌均会影响卵巢性激素水平，单侧卵巢囊肿患者，通常对侧卵巢完好，因而如果单用卵巢性激素指标对卵巢储备功能加以评估，结果可能不准确[2]。抗苗勒管激素（AMH）属于二聚体糖蛋白，是外周血中能够检出的最早卵泡产生物质。因此，在卵巢储备功能的评价当中，可以对这一指标加以应用[3]。基于此，本文选取2017年5月-2019年8月笔者所在医院收治的76例单侧卵巢囊肿患者，研究了腹腔镜下单侧卵巢囊肿剥除手术前后患者血清AMH的变化及其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年8月笔者所在医院收治的76例单侧卵巢囊肿患者。纳入标准：超声检查显示单侧卵巢巧克力囊肿并术后病例确诊;年龄20～40岁，有生育要求的女性;月经周期规律为21～35 d;术前无其他并发症;无其他内分泌及系统性疾病;近6个月未行卵巢囊肿剥除术。排除标准：临床资料不全的患者，合并其他恶性疾病的患者，有手术禁忌证的患者。剔除标准：未完成方案规定，观察周期主动或被动中途退出者;出现严重不良反应或并发症者。年龄24～35岁，平均（28.73±4.62）岁;BMI 20～23 kg/m2，平均（21.24±2.46）kg/m2;术前月经周期28～33 d，平均（30.32±2.76）d;患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜下单侧卵巢囊肿剥除术治疗。手术方式为全麻下腹腔镜手术，建立二氧化碳气腹，保持15 mm Hg以下压力。将粘连分离，然后行囊肿剥除，用剪刀剪开卵巢皮质，将囊肿剥离[4]。然后将粘连破口位置周围纤维瘢痕状组织切除[5-6]。术中使用3-0抗菌薇乔线缝合止血，或短时间使用小功率双极电凝止血，表面涂覆透明质酸钠避免粘连。

1.3 观察指标

在术前经期第2天，空腹抽取静脉血，离心后获取血清，在-20 ℃下保存，分别行AMH、基础促卵泡激素（bFSH）检查。bFSH采用bFSH水平测定药盒测定，AMH采用AMH测定药盒测定[7-8]。术后1、3、6个月分别在月经第2天复查bFSH、AMH[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后1、3、6个月，患者AMH水平均低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后1个月，患者bFSH水平高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;手術后3、6个月，患者bFSH水平与手术前比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要包括成熟性畸胎瘤、浆液性囊肿、卵巢子宫内膜异位症囊肿、卵巢单纯囊肿等类型。当前常用的卵巢囊肿治疗方法，主要是腹腔镜卵巢囊肿剥除术，虽然手术疗效较为确切，但同时也会对卵巢功能造成一定的影响[10-11]。这是因为卵巢囊肿本身会对卵巢组织造成压迫和破坏，术前卵巢功能就已经发生损害。尤其是卵巢内异症囊肿，具有侵蚀性生长的特点，囊肿容易粘连周围组织，引起卵巢皮质和囊壁粘连，因而在剥除时可能造成卵泡丢失。卵巢组织有丰富的血供，手术中容易出血，因而往往需要使用能量器械止血，就可能对卵巢组织产生热损伤，导致卵巢皮质过度破坏，造成卵泡大量丢失。此外，卵巢缝合止血操作，可能造成卵巢缺血缺氧，手术中对卵巢炎性介导损伤等，也会产生一定的影响[12-13]。另外，卵巢囊肿剥除术中，将囊壁剥除时容易造成部分卵巢组织丢失，因而会影响卵巢储备功能。

AMH是女性卵巢早期生长卵泡颗粒细胞所分泌，在直径4 mm以下的窦前卵泡、小窦卵泡中表达程度最强。随着卵泡直径的增加，AMH水平会逐渐降低，当卵泡直径达到8 mm以上时，AMH水平将达到0。基于这种表达方式，AMH在原始卵泡募集及优势卵泡选择方面，均发挥重要的作用。此外，AMH合成分泌，都不会受到严格反馈调控，而是受到自身基因表达影响，因此其不会受到避孕药物等药物作用影响[14-15]。所以，在月经周期任意阶段，都能够检测到稳定的AMH水平。本文研究结果显示，手术后1、3、6个月，患者AMH水平均低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后1个月，患者bFSH水平高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;手术后3、6个月，患者bFSH水平与手术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者在接受手术以后，会造成其卵巢储备功能下降，而术后3、6个月后，因为患者健康侧的卵巢完好，会影响到bFSH水平，进而对卵巢储备功能的检测结果造成影响。AMH合成分泌，主要受到患者自身基因表达影响，不会受到严格的反馈调控，所以在卵巢储备功能评价中可以更好地表达出检测结果，临床评价价值更高。

综上所述，单侧卵巢囊肿患者行腹腔镜下剥除术后，会对卵巢储备功能造成一定影响，而卵巢储备功能将直接影响AMH水平，因此，利用血清AMH对卵巢储备功能进行评估，具有较高的价值。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文编辑：桑茹南）