北京地区航天系统职工颈动脉粥样硬化患病情况及相关因素分析

郭丽萍 康瑞

【摘要】 目的：探讨北京地区航天系统职工颈动脉粥样硬化的患病情况和相关的危险因素。方法：本研究为回顾性病例对照分析，选取2019年1-12月在本院进行健康体检的航天系统职工2 188例为研究对象，均进行常规体检和颈动脉超声检查。结果：按照颈动脉超声的结果，将研究对象是否诊断为颈动脉粥样硬化分为病例组1 380例和对照组808例，总检出率为63.07%。病例组的男/女比例、年龄均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组体检指标单因素分析显示病例组的收缩压、舒张压、空腹血糖、血尿酸高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示男性、年龄、收缩压、空腹血糖、血尿酸是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论：航天系统职工颈动脉粥样硬化的患病率较高，性别、年龄、血压、血糖和尿酸都是相关的危险因素，控制其中可干预的危险因素，对于颈动脉粥样硬化的防治具有重要意义。

【关键词】 颈动脉粥样硬化 危险因素 航天职工

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Prevalence of Cervical Arteriosclerosis and Related Factors among Aerospace Staff in Beijing/GUO Liping， KANG Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -177

[Abstract] Objective： To investigate the prevalence of cervical arteriosclerosis and its related risk factors among aerospace staff in Beijing. Method： This study was a retrospective case-control analysis. A total of 2 188 aerospace staff who had health check-up in our hospital from January to December 2019 were selected for the study. All of them underwent routine check-up and carotid ultrasound examination. Result： The subjects were divided into the case group （1 380 cases） and the control group （808 cases） according to the diagnosis of carotid arteriosclerosis. The total detection rate was 63.07%. The male/female ratio and age of the case group were higher than those of the control group （P<0.05）. The SBP， DBP， fasting blood glucose and serum uric acid in the case group were higher than those in the control group， and the high density lipoprotein was lower than that in the control group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that male， age， systolic blood pressure， fasting blood glucose， and serum uric acid were independent risk factors for cervical arteriosclerosis. Conclusion： The prevalence of cervical arteriosclerosis is high among aerospace workers. Gender， age， blood pressure， blood glucose and uric acid are all related risk factors， it is of great significance for the prevention and treatment of arteriosclerosis.

[Key words] Carotid atherosclerosis Risk factor Aerospace staff

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

近年來随着人们生活方式的改变，心脑血管疾病的患病率呈不断上升趋势，严重威胁着身体健康。颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一部分，不仅是引起缺血性脑血管病变的独立危险因素[1]，而且可以间接反映冠状动脉粥样硬化的病变程度和范围，对冠心病的预测有重要的临床价值[2]，因此明确影响颈动脉粥样硬化的相关因素，将对预防心脑血管疾病的发生起到重要的作用。本研究对在本院体检的航天系统职工的颈动脉超声结果和一般体检资料进行分析，探讨影响颈动脉粥样硬化发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性病例对照研究，选自2019年1-12月在本院健康体检的航天系统职工（含在职和离退休职工）2 188例为研究对象，均进行常规体检和颈动脉超声检查。其中男1 540例，女648例，年龄24～96岁，平均（57.08±15.35）岁。排除标准：正在接受影响血压、血脂、血糖水平的药物治疗者。

1.2 方法

1.2.1 常规体检项目 所有研究对象均隔夜空腹8 h以后于次日上午完成体检项目，包括血压、空腹血糖、血脂、肝肾功能、身高、体重等，利用公式计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.2.2 颈动脉超声检查 所有研究对象均进行颈动脉超声检查，应用Philips Envisor HD型彩色多普勒超声仪，检测部位为双侧颈总动脉远段（颈总动脉分叉水平下方1.0～1.5 cm）、颈内动脉球部（颈动脉膨大部位）及颈内动脉近段（ 颈动脉分叉水平上方1.0～1.5 cm）的内中膜厚度（IMT），以IMT≥1 mm为颈动脉粥样硬化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况

病例组共1 380例，其中男1 015例，女365例，年龄30～96岁，平均（63.77±14.31）岁，对照组共808例，其中男525例，女283例，年龄24～83岁，平均（45.64±8.99）岁。颈动脉粥样硬化的患病率为63.07%，病例组的年龄和男/女比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组体检指标比较

病例组的收缩压、舒张压、空腹血糖、血尿酸均高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 颈动脉粥样硬化的多因素Logistic回归分析

将是否诊断为颈动脉粥样硬化为因变量，上述单因素分析中有统计学差异的指标：性别、年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白、血尿酸作为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量中只有性别为分类变量，男性赋值为0，女性赋值为1。结果显示男性、年龄增长、收缩压升高、空腹血糖升高、血尿酸升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，见表2。

3 讨论

本研究结果显示男性和年龄的增长是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，与文献[3-4]报道的结论一致。不同性别间的患病率差异与性激素有关，雌激素可以保护血管的内皮功能，延缓动脉粥样硬化的发生和发展[5]，因此绝经前女性的动脉粥样硬化的患病率及程度低于同年龄段的男性。年龄是动脉粥样硬化的重要影响因素，随着年龄的增长，动脉壁逐渐增厚、僵硬度增加、顺应性下降及血管内皮功能障碍等原因，均可导致動脉粥样硬化的发生[6]。性别和年龄是不可干预的危险因素，提示对于此类人群更要加强总体危险因素的控制，并要定期进行颈动脉超声的检查，及早对动脉粥样硬化病变进行防治。

高血压尤其收缩压是影响颈动脉内中膜厚度的主要因素[7-9]，血流对血管壁剪切力的增高可引起内膜的损伤，脂蛋白渗入内膜，单核细胞、血小板的黏附，中膜的平滑肌细胞迁入内膜等一系列的变化，促进动脉粥样硬化的发生。血糖升高是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，高血糖及相关因素导致的血管内皮损伤和氧化应激反应参与了颈动脉粥样硬化的发生和发展[10]。在本研究中颈动脉粥样硬化组的空腹血糖M（P25，P75）水平为[5.26（4.88，5.87）mmoL/L]和收缩压平均水平为[（124.15±18.13）mm Hg]均处于正常范围内，未达到疾病的诊断标准，提示在非糖尿病和高血压的人群中应该将血糖和血压控制在适当偏低的水平，以降低动脉粥样硬化的发生风险。

本研究发现，血尿酸水平的增高是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，但目前关于血尿酸与颈动脉粥样硬化之间的关系存在争议，有研究表明，血尿酸水平是颈动脉粥样硬化患者全因死亡和心脑血管疾病致死的独立影响因素[11]，但也有文献[12]研究并不支持这一结论，因此还需要开展更多的研究来明确血尿酸在动脉粥样硬化发生的过程中扮演的角色。

流行病学研究证实，血脂异常尤其是低密度脂蛋白升高与动脉粥样硬化疾病密切相关，是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。但本研究发现颈动脉粥样硬化组的低密度脂蛋白水平和对照组差异无统计学意义，分析认为动脉粥样硬化的发病危险程度取决于多重危险因素的交互叠加，因此如果同时存在的其他危险因素的个数和程度不同，即使胆固醇水平相同的个体，动脉粥样硬化的总体危险程度也会有差异。因此对于不同动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度分级的人群，指南推荐的总胆固醇和低密度脂蛋白的治疗目标值也是不同的[13]。

综上所述，颈动脉粥样硬化的发生和发展的危险因素是多方面的，通过分析常规的健康体检结果对普通居民进行危险因素的评估，将筛查出的高危个体纳入心血管疾病防治的系统中，是对目前有限的医疗资源的充分利用，也大大前移了防治动脉粥样硬化疾病的关口。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：何玉勤）