标准化健康教育模式在特需病区慢性病患者中的应用研究

2020-11-16柯小燕袁小花徐卫平邓冬梅姚康景庞振红

中外医学研究 2020年23期

柯小燕袁小花徐卫平邓冬梅姚康景庞振红

【摘要】目的：探討在特需病区对慢性病患者提供标准化健康教育服务，对患者掌握相关疾病知识和建立健康生活方式的影响，并评价满意度和健康教育合格率。方法：采用历史对照研究方法，将2019年9月1日-12月31日在笔者所在医院特需病房住院的慢性病患者36例设为对照组，给予传统健康教育，将2020年1月1日-4月30日在同病区住院的同病种患者36例设为试验组，实施标准化健康教育服务。干预4周后，对比两组疾病知识知晓度、生活方式水平、满意度和健康教育合格率。结果：干预后试验组疾病知识知晓度评分、生活方式评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后试验组健康教育满意度评分高于对照组，健康教育合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：标准化健康教育模式可提高患者的知晓度，帮助患者建立健康的生活方式，标准的健康教育活动能提升患者的满意并提高健康教育质量水平。

【关键词】标准化健康教育模式慢性病相关疾病知识生活方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Study on the Application of Standardized Health Education Model in Patients with Chronic Diseases in Special Needs Areas/KE Xiaoyan， YUAN Xiaohua， XU Weiping， DENG Dongmei， YAO Kangjing， PANG Zhenhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -151

[Abstract] Objective： To explore the influence of providing standardized health education services for patients with chronic diseases in special needs areas on patients mastery of disease knowledge and establishment of a healthy lifestyle， and to evaluate satisfaction and health education pass rate. Method： The historical control research method was used， 36 patients with chronic diseases hospitalized in the special ward of the authors hospital from September 1 to December 31， 2019 were set as the control group and given traditional health education， 36 patients with the same disease who were hospitalized in the same ward from January 1 to April 30， 2020 were set as the experimental group， and given standardized health education services. After 4 weeks of intervention， the disease knowledge， lifestyle level， satisfaction and health education pass rate were compared between the two groups. Result： After intervention， the disease knowledge awareness score， life style score in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the satisfaction score of health education and the pass rate of health education in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized health education model can improve the awareness of patients， help patients to establish a healthy lifestyle， standard health education activities can improve patient satisfaction and improve the quality of health education level.

[Key words] Standardization Health education model Chronic disease Related disease knowledge Life style

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524033， China

笔者所在医院是一所三级甲等综合性医院，一直重视医院健康教育工作，不但统一规范健康教育管理活动，为门诊、住院和医技等多部门提供多方面的教育，还利用网络资源进行院网、公众号及APP多形式的健康宣教，让群众获益。今年1月起还制定了标准化健康教育模式发展健康教育活动，将健康教育贯穿于预防、治疗、护理、康复和管理等具体环节中。医院特需病区收住部分具有较强经济实力的患者，其对医疗、护理及保健要求较高，特需病房在医院护理部和宣教科的协助下率先开展标准化健康教育模式，经过半年的运行，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用历史对照研究方法，将2019年9月1日-12月31日在笔者所在医院特需病区住院的慢性病患者36例设为对照组，将2020年1月1日-4月30日在同病区住院的同病种患者36例设为试验组。纳入标准：符合慢性病诊断标准[1];意识清楚，有理解能力;年龄超于18周岁。排除标准：既往有精神病史或老年痴呆症、无行为能力;生命征不稳定;不愿意参加本研究。对照组男20例，女16例，年龄43～88岁，平均（67.43±2.42）岁;文化程度：初中及以下10例，高中14例，大专及以上12例;疾病类型：心脑疾病13例，内分泌疾病6例，消化道疾病5例，肺部疾病5例，骨科疾病3例，泌尿系统2例，其他2例。试验组男21例，女15例，年龄42～90岁，平均（67.97±2.66）岁;文化程度：初中及以下11例，高中13例，大专及以上12例;疾病类型：心脑疾病14例，内分泌疾病6例，消化道疾病4例，肺部疾病4例，骨科疾病4例，泌尿系统2例，其他2例。两组性别、年龄、文化程度、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

兩组干预时间统一为4周。

1.2.1 对照组给予传统健康教育模式，从以下几方面干预：（1）疾病知识宣教。讲解患者所患疾病的病因、诱因及临床表现、治疗原则等。（2）药物治疗宣教。讲解常用药物的作用、用法、不良反应及注意事项等安全用药知识。（3）生活知识宣教。指导如何进行自我病情监测及做好症状管理、饮食控制和健康生活方式的建立等。（4）留置管道护理。讲解留置胃管、尿管、各种引流管的目的及注意事项等。（5）出院指导及答疑。提醒患者按时复诊，并了解患者的病情、用药效果及疑虑，以答疑。

1.2.2 试验组根据美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI）制定的评审标准，确定标准化健康教育模式的具体措施[2-3]，具体如下：（1）组建标准化健康教育团队。参照责任制和分层级培训标准化管理，由不同层级的护士管理层组成，包括病区护理组长、责任护士和本病区的主治医生各3名，小组成员共9名。由病区护理组长担任健康教育小组长，负责对小组内人员进行理论和礼仪的培训，教识使用评估工具，如营养风险评估、日常生活能力评估、防跌倒防坠床风险评估等，了解患者自身营养、生活能力和活动能力等方面状况。小组成员经过理论及现场考核合格后方有资格对患者进行健康教育。实施标准化健康教育流程为：评估资料→拟定计划→实施健康教育→评价效果→质控部门考查→汇总、分析和改进。（2）评估。采用Zung情绪自评量表、疾病认识水平评价表和用药知识问卷表对患者进行心理、疾病及用药知识水平等方面评估，了解患者的心理状况、疾病知识知晓度、药物治疗相关知识[4]。（3）拟定计划。基于JCI理念和客户服务中心的护理服务要求，将原来的口头宣教如入院介绍、用药指导、心理指导、出院宣教等具体化，制成标准的宣传单，发放给患者及家属，做到一人一份，利用查房时间进行床边个别辅导，至少每2天1次，也组织工休会进行集体上课、观看录像，每个月进行2次，定于每月的2日和16日，并在病区橱窗上张贴宣传板报等。护士宣教完后把做成文字形式的宣传单交给患者及家属，让其在空闲时间自己阅读，提高对宣教内容的理解。（4）实施教育。护士对患者宣教的时间、内容纳入每天的工作职责和流程。①科普知识宣教。护士通过评估和交流的形式，找出患者知识缺乏和饮食、用药不依从的原因，讲解疾病相关知识，指导患者进食、运动和休息，慢性病患者多进食蔬菜、水果、豆类食物，老年患者以清淡饮食为主，进食含蛋白质较高的食物，保持大便通畅，每天都做悠闲运动，烟酒嗜好者戒烟、限酒，保持室内空气清新，每日定时室内通风换气。②特殊病种知识宣教。特殊病种患者如糖尿病患者学习胰岛素注射技巧，慢性肺部疾病患者学习雾化器的使用和家庭氧气的安全使用等，在科室大厅的宣教电视上连接PPT、视频，向患者及家属直接播放。③急救知识现场宣教。向患者及家属讲解中风先兆征象、糖尿病低血糖表现等，教会患者提前发现病情，若出现嗜睡、头晕、呕吐、胸闷、出冷汗等异常情况，应及时报告医生，紧急应对。④现场操作演练。教会患者使用护栏，向家属演示有效咳嗽排痰的方法，指导家属使用温水擦浴等，护士现场示范，现场教会家属等。（5）评价效果。责任护士负责效果跟进，对宣教该疾病的用药知识、饮食要求及治疗护理中注意事项等进行考核，直至家属完全掌握。科室以《疾病认识水平评价表》《慢性病患者生活方式评价》和《住院患者满意度调查表》评价干预是否有效。（6）质控部门考查。质管部门调研患者疾病认识水平有无提高及患者负性情绪有无改善，发放《健康教育调查表》调研患者对所患疾病的症状、药物治疗及饮食、运动等相关知识的了解程度，表内有各条目的打分，分数越高说明了解程度越高。质控部门对科室健康教育工作进行考核，并收集患者对健康教育的满意度。（7）汇总、分析和改进。在临床护理和访谈中对患者行为习惯、治疗用药后的反应进行观察，询问患者的真实感受，收集患者对健康教育的意见，调整健康教育内容、项目，不断改进，规范健康教育活动。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疾病知识知晓度自行设计《慢性病病知识调查问卷表》A、B卷。A、B两卷难易程度一样，分别在教育前后采用A、B卷进行调查，内容均包括患者对慢性病症状、药物、治疗及运动、休息、饮食、服药、复查等相关知识了解程度，每卷有10道题目，满分100分，60分合格，分数越高，说明患者对慢性病相关知识的知晓度越高。

1.3.2 生活方式总体水平采用在国内研究显示其信度较高的生活方式问卷式量表（HPLP）进行生活方式测评。此量表包括7个维度52个条目，每个条目采用1～4分评分法，得分范围为52～208分，得分越高说明患者生活方式越好[5]。

1.3.3 满意度患者满意度调查表主要内容是对健康教育满意度进行测评，包括宣教及知晓度、沟通解释、服务流程、服务质量、技术质量、环境设施等6个方面、18个项目，每个项目答项均有非常满意、比较满意、一般满意和不满意4个选项，选项得分分别为6、4、2、1分，先计总分，最后以100分标准分计算，分别统计两组满意度评分。

1.3.4 健康教育合格率健康教育专职员对健康教育病历进行质控，统计健康教育合格率。健康教育单中内容包含检查告知、专科及其他指导、休息和锻炼指导、饮食及服药指导、出院指导等5个方面，共24项内容。执行者在健康执行单相应项目上签全名，完成健康教育后给患者或家属签名。合格标准：（1）健康教育内容及签名不漏项;（2）教育频次不少于2次/周。其中一项不达标即为不合格。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS 23.0 统计学软件完成数据分析，计量资料以（x±s）描述，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓度比较

干预前两组疾病知识知晓度比较差異无统计学意义（P>0.05），干预后试验组疾病知识知晓度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活方式评分比较

干预前两组生活方式评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度评分和健康教育合格率比较

干预后试验组健康教育满意度评分高于对照组，健康教育合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

标准化健康教育模式可提高患者的疾病知识知晓度。健康教育对预防疾病、防止复发、促进健康、提高生活质量有重要意义[6]。随着医疗服务水平的提高，健康教育的作用越来越显著。笔者所在医院特需病房收治的慢性病患者主要为心脑血管疾病康复期、糖尿病、慢性呼吸道疾病等患者。健康教育可以帮助慢性病患者了解更多的疾病知识和影响治疗的因素，这对提高慢性病患者的疾病知识知晓度至关重要。虽然健康教育得到了广泛应用，但患者知晓率不高，如表1所示，干预前两组认知水平均较低，且差异无统计学意义（P>0.05），随着医学模式的转变必然对健康教育目标提出新的要求。标准化健康教育可通过明确健康教育流程、细化健康教育内容、建立效果评价来提高健康教育质量[7]。标准化健康教育模式非常重视团队合作，小组成员经过理论及现场考核合格后方有资格入队，基于JCI理念规范了健康教育的流程、方式、频次、宣教时机等，医院、科室、教育者三方形成架构，为临床提供了标准的健康教育内容和沟通模板，使整个健康教育更加标准、全面、具体化，让患者更直接、更系统地获得疾病相关知识，提高了相关知识的知晓率。如表1所示，干预后试验组疾病知识知晓度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

标准化健康教育模式可帮助患者建立健康的生活方式。世界卫生组织指出，不良的生活方式和行为习惯与许多疾病有着密切联系，甚至是致病的首要因素[8-9]。标准化健康教育前先了解患者的认知、经历、背景、疾病、情绪，针对性地提高患者依从性和提高疗效。如表2所示，干预前两组生活方式水平均较低，且差异无统计学意义（P>0.05）。认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，患者的认知水平与依从性密切相关，影响着患者的日常自我管理能力[10]。评估患者心理、疾病及用药知识水平等基本情况后，根据评估资料制订相应培训及教育计划单，发放给患者及家属，做到人手一份，组织辅导、上课和培训等教育，最后对教育效果进行评价、记录，汇总、分析、调整存在问题，制订整改措施转入下一个循环。有计划、系统性的健康教育能促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，提高生活质量[11]。如表2所示，试验组生活方式评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

标准的健康教育活动能提升患者的满意度并提高健康教育质量水平。患者满意度是现代医院质量管理的金标准，是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准[12]。通过标准化健康教育使患者积极参与到医疗护理中，融合护患彼此的情感，消除患者紧张和恐惧心理，增强健康的信心，对康复起到积极的作用。标准化健康教育通过教育者、科室、医院三级健康教育网，做到全员化教育并系统评价、持续改进，为患者提供高质量的健康教育，保障患者安全，并经质管部门对科室健康教育工作的追踪、考核及患者对健康教育满意度的评价，考核、发放《健康教育调查表》调研患者对所患疾病的症状、药物治疗及饮食、运动等相关知识的了解程度，实现对健康教育质量的全方位监控，达到提高健康教育质量水平的目的。如试验数据所得，试验组健康教育满意度评分高于对照组，健康教育合格率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，标准化健康教育模式可提高患者疾病知识知晓度，帮助患者建立健康的生活方式，标准的健康教育活动能提升患者的满意并提高健康教育质量水平。

参考文献

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