持续性与间歇性肠内营养支持对非糖尿病重型颅脑创伤患者血糖及不良反应发生率的影响

2020-11-16莫琴邱剑远林艳霞麦小燕

中外医学研究 2020年23期

莫琴邱剑远林艳霞麦小燕

【摘要】目的：探討持续性与间歇性肠内营养支持对非糖尿病重型颅脑创伤患者血糖及不良反应发生率的影响。方法：选取2017年6月-2019年12月笔者所在医院收治的非糖尿病重型颅脑创伤患者60例，按照随机数字法分为对照组（采用持续性肠内营养支持）和观察组（采用间歇性肠内营养支持），每组30例。比较两组空腹血糖及不良反应情况。结果：观察组治疗第7天血糖水平低于对照组（P<0.05）;观察组反流发生率为6.67%，误吸发生率为6.67%，腹泻发生率为10.00%，均低于对照组的30.00%、26.67%、36.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组腹胀发生率为23.33%，便秘发生率为10.00%，均低于对照组的30.00%、20.00%，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：将间歇性肠内营养支持应用于非糖尿病重型颅脑创伤患者中能够改善空腹血糖水平，不良反应发生率低，值得临床推广。

【关键词】非糖尿病重型颅脑创伤肠内营养间歇性持续性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Continuous and Intermittent Enteral Nutrition Support on Blood Glucose and Incidence of Adverse Reactions in Non-diabetic Patients with Severe Craniocerebral Trauma/MO Qin， QIU Jianyuan， LIN Yanxia， MAI Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous and intermittent enteral nutrition support on blood glucose and incidence of adverse reactions in non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma. Method： A total of 60 non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from June 2017 to December 2019 were selected and divided into the control group （using continuous enteral nutrition support） and the observation group （using intermittent enteral nutrition support） according to random number method， with 30 cases in each group. Fasting blood glucose and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The blood glucose level in the observation group on the 7th day of treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. In the observation group， the incidence of reflux was 6.67%， the incidence of aspiration was 6.67%， and the incidence of diarrhea was 10.00%， which were lower than 30.00%， 26.67%， 36.67% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of abdominal distension was 23.33%， and the incidence of constipation was 10.00% in the observation group， which were lower than 30.00%， 20.00% of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Intermittent enteral nutrition support can improve fasting blood glucose level in non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma， with low incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-diabetic patients with severe craniocerebral trauma Enteral nutrition Intermittent Continuous

First-authors address： Shiyan Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen City， Shenzhen 518108， China

非糖尿病重型颅脑创伤患者会出现吞咽困难、食欲减退等症状，且机体呈高分解、高代谢状态，对能量及营养物质的需求较平常更高[1]。针对此类患者，临床主要采取持续性和间歇性肠内营养支持方式。持续性肠内营养支持治疗虽能为患者提供足够的营养，但会造成血糖波动，加重对脑组织的损害程度，影响患者预后[2]。间歇性肠内营养支持是根据胃排空情况分时段输注营养物质，使其能充分消化，防止吸入性肺炎等并发症[3]。本研究选取2017年6月-2019年12月笔者所在医院收治的非糖尿病重型颅脑创伤患者60例，旨在探讨持续性与间歇性肠内营养支持对患者空腹血糖及不良反应情况的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年12月笔者所在医院收治的非糖尿病重型颅脑创伤患者60例。纳入标准：（1）经头颅CT、MRI、经颅多普勒超声诊断为重型颅脑创伤;（2）GCS评分5～8分;（3）无肠内营养禁忌证;（4）肠内营养连续支持≥7 d。排除标准：（1）入院时确诊患有糖尿病或空腹血糖异常;（2）妊娠或哺乳期;（3）合并腹泻或接受止泻治疗者;（4）合并腹腔内感染。按照随机数字法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例;年龄30～74岁，平均（53.20±6.50）岁;格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分：5～6分14例，7～8分16例。观察组男16例，女14例;年龄34～78岁，平均（57.8±6.20）岁;GCS评分：5～6分17例，7～8分13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属了解内容并签署知情同意书。

1.2 方法

对两组实施脱水、抗感染、止咳化痰等常规治疗，并于入院后24～48 h行肠内营养支持，目标供应量为25 kcal/（kg·d），按理想体重计算。第1、2天给予目标供应量的50%，第3天为全量。营养制剂使用加温器加温至37 ℃～40 ℃，经鼻胃管输注。抬高床头30°～45°。

对照组采用持续性肠内营养支持。根据目标供应量计算患者每日所需营养量，应用肠内营养泵持续24 h输注营养液，泵速控制为20～70 ml/h，每4小时行1次人工气道导管气囊压力测定和胃残余量测定，使气囊压力保持25～30 mm H2O（1 mm H2O=

9.8 Pa）;使用50 ml灌注器从胃管抽吸胃液行胃残余量测量，若胃残余量连续2次或2次以上≥150 ml，则暂停输注。

观察组采用间歇性肠内营养支持。根据目标供应量计算患者每日所需营养量，输注量≤400 ml/次，输注时间为30 min/次，根据输注时间计算输注速度。根据胃排空情况，于06：00-08：00、

12：00-14：00、19：00-21：00使用肠内营养泵注入营养液，泵速为250～270 ml/h。每次注入后用20～30 ml温开水冲洗胃管，下次注入前用50 ml灌注器回抽胃残余量，若超过150 ml则暂停注入，必要时行胃肠减压，1 h后再次回抽，直至胃残留量<150 ml。对两组均干预至能够正常进食。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗第1、7天空腹血糖水平和不良反应情况。不良反应：反流为口、鼻腔有营养液溢出;误吸为气管内可吸出肠内营养液;腹胀，腹部较硬，局部膨隆，听诊为鼓音或患者主诉腹胀;腹泻，排稀便或水样便，肠鸣音亢进，排便次数>3次/d;便秘，连续3 d未排便。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖水平比较

治疗第1天两组空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第7天观察组空腹血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

观察组反流、误吸及腹泻发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组腹胀、便秘发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

非糖尿病重型颅脑创伤患者机体处于高应激水平，且呈高分解、高代谢状态，加之患者多合并吞咽和摄食障碍，常导致营养不良，造成疾病進一步恶化。肠内营养支持能够刺激患者的胃肠蠕动，是临床治疗非糖尿病重型颅脑创伤患者的重要环节。

持续性肠内营养支持是通过营养泵将营养物质持续24 h匀速输入患者消化系统内，具有补给方便，有效保障肠黏膜结构和屏障功能的优势，是临床中应用较广的方法，已取代了传统的采用注射器分次经胃管注入营养液进行鼻饲的方法，减少了因多次操作而导致的感染情况，可有效促进患者康复。但部分患者不能耐受此方法，尤其是非糖尿病重型颅脑创伤患者，常伴有胃肠功能减退和空腹血糖波动的情况，若持续输入营养物质易增加消化系统负担和高血糖发生率。间歇性肠内营养支持是根据胃排空时间行营养输入，使患者在获得一定量的营养支持后保持一段时间的空腹状态，符合机体消化规律，能够协同胃肠道实现有效的移行性复合运动，从而使胃内容物排入小肠，提高消化功能[4]。

由于重型颅脑创伤患者处于高代谢、高分解状态，导致糖原异生和脂肪代谢增加，使空腹血糖水平升高，加重脑组织的损害程度，从而增加患者的死亡率，且易导致凝血功能障碍，影响预后效果[5]。本研究中，行肠内营养支持治疗后，观察组第7天空腹血糖水平低于对照组（P<0.05）。说明间歇性肠内营养支持能够改善非糖尿病重型颅脑创伤患者的空腹血糖水平。可能原因为：间歇性肠内营养支持治疗接近于人体正常消化功能，符合正常饮食规律，能够调节代谢功能，利于脑内正常物质的合成，从而促进神经功能恢复，避免应激性高血糖发生，达到改善血糖水平的目的[6]。

非糖尿病重型颅脑创伤患者的胃肠功能处于抑制状态，导致胃肠蠕动减弱，影响消化吸收功能。本研究中，行肠内营养支持后，观察组反流发生率为6.67%，误吸发生率为6.67%，腹泻发生率为10.00%，均低于对照组的30.00%、26.67%、36.67%（P<0.05）。说明将间歇性肠内营养支持应用于非糖尿病重型颅脑创伤患者中的不良反应情况少于持续性肠内营养支持。可能原因为：反流和误吸多与食物進入食管或胃潴留有关，间歇性肠内营养支持是按照胃排空情况采用营养泵进行分时段输注，且有一段时间的空腹间期，能够保证营养物质充分消化，防止胃内容物潴留，从而降低反流和误吸发生率;腹泻是肠内营养支持的常见不良反应，与营养液输注速度、供给量等有关。持续性肠内营养输注会使胃肠蠕动加快，导致患者出现乳糖不耐受或肠蠕动亢进现象，极易造成腹泻[7-9]。而间歇性输注营养液是按照消化系统生理规律分三个时段行营养支持治疗，在保证营养供给的同时又减缓了消化系统压力，有效防止患者出现乳糖不耐受等情况，从而降低腹泻发生率。观察组腹胀发生率为23.33%，便秘发生率为10.00%，均低于对照组的30.00%、20.00%，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明持续性肠内营养支持和间歇性肠内营养支持对非糖尿病重型颅脑创伤患者便秘和腹胀的影响无差异，可能与颅脑损伤导致排便中枢受损，肠道屏障功能减弱和排便习惯改变有关[10-12]。

综上所述，将间歇性肠内营养支持应用于非糖尿病重型颅脑创伤患者中能够改善空腹血糖水平，降低不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]白金让，尚增强，胡如，等.重型颅脑损伤继发大面积脑梗死的临床分析及早期诊疗策略（附25例报告）[J].临床医学研究与实践，2018，3（21）：27-29.

[2]黄庭龙，刘玉琪，孙旭日.两种不同肠内营养方式在危重症患者中的应用比较[J].海峡药学，2017，29（3）：96-99.

[3]刘娟.两种肠内营养液输注方式用于ICU危重患者肠内营养支持的效果观察[J].养生保健指南，2017（46）：218.

[4]王君磊，程超，刘龙，等.早期间断肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者营养状态及胃肠功能的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：211-214.

[5]罗才奎，孟亮，王跃飞，等.急性重型颅脑损伤患者血糖水平对预后的影响[J].中华内分泌外科杂志，2018，12（4）：318-321.

[6]尤园.基于营养泵的间歇性肠内营养支持在非糖尿病重型颅脑创伤患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2076-2078.

[7]邹咏，文潇潇.ICU肠内营养相关性腹泻患者临床护理对策及效果评价[J].饮食保健，2020，7（1）：20-21.

[8]黄蓉.专项护理干预对颅脑损伤患者便秘的影响[J/OL].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（33）：116-117.

[9]俞庆华，王兴旺，战俣飞.ω-3鱼油脂肪乳联合早期肠内营养对重型颅脑创伤病人肠道功能及近期预后的影响[J].临床外科杂志，2020，28（3）：240-242.

[10]尼翠云.重型颅脑损伤手术患者应用肠内营养和肠外营养支持的临床观察及预后影响[J].首都食品与医药，2020，27（3）：50-51.