高通量血液透析对终末期肾病患者炎症介质及心脏功能的影响

黄钱娥 黄宇清 朱红果 姚文萃

【摘要】 目的：分析高通量血液透析对终末期肾病患者炎症介质及心脏功能的影响。方法：选择2016年6月-2019年6月在笔者所在医院接受血液透析的82例终末期肾病患者为研究对象，随机分为两组，对照组41例使用常规血液透析法，研究组41例使用高通量血液透析法，对两组炎症指标、心脏功能及生活质量进行比较。结果：研究组治疗后各项心脏功能指标及炎症指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高通量血液透析对终末期肾病患者的治疗效果较好，可减轻炎症反应，改善心脏功能，提高患者生活质量，临床上值得推广使用。

【关键词】 高通量 血液透析 终末期肾病 炎症介质 心脏功能 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of High-throughput Hemodialysis on Inflammatory Mediators and Cardiac Function in Patients with End-stage Renal Disease/HUANG Qiane， HUANG Yuqing， ZHU Hongguo， YAO Wencui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -132

[Abstract] Objective： To analyze the effects of high-throughput hemodialysis on inflammatory mediators and cardiac function in patients with end-stage renal disease. Method： A total of 82 patients with end-stage renal disease who received hemodialysis in the authors hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups， 41 patients in the control group received conventional hemodialysis and 41 patients in the study group received high-throughput hemodialysis. The inflammatory indicators， cardiac function and quality of life of the two groups were compared. Result： After treatment， all cardiac function indexes and inflammation indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of life quality after treatment in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High-throughput hemodialysis has a better therapeutic effect on patients with end-stage renal disease， which can reduce the inflammatory response， improve cardiac function， and improve the quality of life of patients. It is worth promoting in clinic.

[Key words] High-throughput Hemodialysis End-stage renal disease Inflammatory mediators Heart function Quality of life

First-authors address： Guangzhou Zengcheng District Peoples Hospital， Guangzhou 511300， China

終末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是指各种肾脏疾病发展到最后阶段，在临床上是一种常见慢性进行性疾病，发病率高。研究调查显示，我国肾病发病率呈上升趋势，严重危害人们生命健康。目前，临床治疗终末期肾病多采用血液透析法治疗，但经相关调查表示，终末期肾病患者使用血液透析治疗易出现皮肤瘙痒、低血压、肌肉痉挛等一系列不良反应，这是由于常规血液透析无法清除患者体内中分子及大分子毒素[1]。本研究对2016年6月-2019年6月在笔者所在医院接受血液透析的82例终末期肾病患者随机分为两组，分别进行高通量血液透析及常规血液透析，研究高通量血液透析对患者的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月-2019年6月在笔者所在医院接受血液透析的82例终末期肾病患者。纳入标准：患者总透析龄在3个月以上;每周透析次数≥3次。排除标准：透析不规律及依从性差;合并恶性肿瘤;合并严重心力衰竭;合并其他严重脏器疾病;合并精神障碍。按随机数表将患者分为两组，对照组41例，男20例，女21例，年龄42～77岁，平均（57.46±11.83）岁;病程5个月～4年，平均病程（2.09±0.38）年。研究组41例，男19例，女22例，年龄37～78岁，平均（56.93±13.12）岁;病程6个月～4年，平均（2.20±5.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用常规血液透析法，透析机为德国费森尤斯生产的4008s透析机，而透析器为F7HPS聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司）。超滤系数为16 ml/（h·mm Hg），透析器表面积为1.6 m2。将NaHCO3（碳酸氢钠溶液）作为透析液，透析液流量为500 ml/min。透析过程中，血流量控制于220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究组采用高通量血液透析法，透析机与对照组相同，透析器使用日本旭化成REXEED-15UC聚砜膜透析器。超滤系数为50 ml/（h·mm Hg），透析器表面积为1.5 m2。将NaHCO3作为透析液，透析液流量：500 ml/min。透析过程中，血流量控制为220～280 ml/min，每次透析4 h，每周透析3次。两组均透析6个月。

1.3 观察指标和评定标准

对比两组心脏功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、收缩期左室内径（LVESD）、舒张期左室内径（LVEDD）等;对比两组炎症指标（IL-6、IL-18、TNF-α等）;评估两组生活质量，使用生活质量表（F-36）进行评估，满分100分，评分越高则生活质量越好[2]。

1.4 统计学处理

研究资料选择SPSS 16.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏功能指标比较

研究组治疗后各项心脏功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症指标比较

研究组治疗后各项炎症指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

研究组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

终末期肾病指不同肾脏疾病发展到终末期，此时患者肾脏功能处在失代偿阶段，其体内的有毒物质和代谢废物不能从肾脏中排出，在体内一直积聚，会严重危害患者生命安全[3]。血液透析是治疗终末期肾病常用治疗方法，能够将患者体内有毒物质和代谢废物清除，进而延长其生存期[4-5]。但血液透析存在一定缺陷，患者若长时间进行血液透析，容易出现多种并发症，导致其内分泌及代谢发生紊乱、氧化应激、营养物质流失或感染等，严重降低患者治疗效果[6-7]。为探讨高通量血液透析对终末期肾病患者炎症介质及心脏功能的影响，本研究针对笔者所在医院收治的82例终末期肾病患者进行分析，研究显示，研究组治疗后各项心脏功能指标及炎症指标均优于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明终末期肾病患者使用高通量血液透析治疗，可减轻其炎症反应，改善心脏功能，还能提高其生活质量，疗效显著。分析原因考虑为：常规血液透析一定程度上能替代肾脏功能，可使体内毒素堆积减少，进而改善机体各组织功能和各器官功能，但由于其不能完全取代肾脏作用，对中分子与大分子毒素清除效果并不理想，对小分子毒素清除效果较佳，因此容易引起较多并发症发生;此外，常规血液透析可使机体一直处于慢性微炎症状态当中，会对患者生存质量造成一定影响[8-9]。近些年，临床逐渐将高通量血液透析应用于终末期肾病治疗中，应用效果显著，能提高患者生存质量。高通量血液透析主要通过使用高通量透析器与超纯透析液，且透析膜孔径较大，并利用弥散作用将体内各分子量毒素清除，进而减轻体内因各种内毒素、代谢产物或免疫复合物所引起的刺激，能对炎症因子释放进行有效抑制，从而改善患者微炎症状态。另外，清除炎症能使患者机体营养物质流失及蛋白质分解等现象减少，可提高其营养水平。由于β2-MG在终末期肾病中属于一种主要的中分子物质，能在体内一直沉积，使得肺部、肝脏或骨关节等多器官、多组织受累，进而造成不可逆损伤，而高通量血液透析则能够将β2-MG清除，有效改善患者預后情况[10-12]。受环境与样本等因素，关于两组心理状态有待临床研究。

综上所述，使用高通量血液透析治疗终末期肾病患者，能减轻其炎症反应，有效改善心脏功能，还能进一步提高其生活质量，临床上值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：马竹君）