急性肾损伤向慢性肾脏病转化患者应用自我管理模式护理干预的价值分析

陈如锦 张莹

【摘要】 目的：通过对急性肾损伤向慢性肾脏病转化患者加强应用自我管理模式护理干预后的研究，评价患者自我管理水平、生活质量和肾功能指标水平的变化价值。方法：选取2017年7月-2019年7月在本院肾内科收住院的80例急性肾损伤向慢性肾脏病转化患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组采用传统护理管理模式，试验组在对照组的基础上再加应用自我管理模式行护理干预管理，对比两组在出院前的自我管理能力和生活质量，同时对比两组干预前后的肾功水平。结果：干预后试验组自我管理能力、生活质量及肾功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用自我管理模式对急性肾损伤向慢性肾脏病转化患者进项护理干预，能提高患者对疾病的管理能力及生活质量，且在一定程度上能减缓肾脏病的进展，提高治疗效果。

【关键词】 慢性肾脏病 自我管理模式 护理干预 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Value Analysis of Self-management Model Nursing Intervention in Patients with Acute Kidney Injury Transforming into Chronic Kidney Disease/CHEN Rujin， ZHANG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -101

[Abstract] Objective： To strengthen the application of self-management model nursing intervention for patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease， and evaluated the changes in patients self-management level， quality of life and renal function indicators. Method： Eighty patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease who were admitted to the hospital for nephrology from July 2017 to July 2019 were selected as subjects， they were randomly divided into the control group and the experimental group， with 40 cases in each group. The control group adopted the traditional nursing management mode， and the experimental group applied self-management mode to the nursing intervention management based on the control group， the self-management ability and quality of life of the two groups before discharge were compared， and renal function levels before and after intervention in the two groups of patients was compared. Result： The experimental groups self-management ability， quality of life and renal function indicators after intervention were better than the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Application of self-management mode to the intervention of patients with acute kidney injury transforming into chronic kidney disease can improve patients ability to manage diseases and quality of life， and to a certain extent can slow the progression of kidney disease， improve the clinical value of treatment effects.

[Key words] Chronic kidney disease Self-management mode Nursing intervention Value

First-authors address： Shenzhen Hospital， Southern Medical University， Shenzhen 518000， China

急性腎损伤向慢性肾脏病转化是多种原因导致的慢性（病史大于3个月）肾结构、功能障碍[1]，是指肾损伤（包括血液、尿液成分异常，或者病理学、影像学检查异常）大于等于3个月[2]，肾小球滤过率正常或不明原因下降大于3个月，其发病率高、病程迁延、治疗率低，是一种严重威胁到人类生命安全的重大慢性病之一。随着生活饮食结构的改变及生活压力增大等的原因导致每年发生慢性肾病例数都在不断上升[3]，由于病情严重，病程长，患者往往容易在治疗过程中产生些负面情绪[4]，因此指导患者加强自我管理能帮助患者提高自我管理意识与能力，鼓励患者积极主动地参与到治疗中来是延缓病情的重要方式，本次研究探索了自我管理模式对急性肾病损伤向慢性肾脏病转化患者进行护理干预后的价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究经过医院伦理会同意，选取2017年7月-2019年7月在医院肾内科收住院的80例急性肾损伤向慢性肾脏病转化患者作为研究对象，纳入标准：（1）经检查明确诊断为慢性肾病;（2）神志清楚，无精神障碍。排除标准：（1）有过透析或肾移植病史;（2）伴随其他脏器严重慢性疾病（心、脑、肺）;（3）妊娠期或哺乳期妇女;（4）有认知障碍。随机分为对照组和试验组，每组40例。试验组男21例，女19例，年龄40～75岁，平均（58.7±13.9）岁;病程2～10年，平均（7.1±1.9）年。对照组男20例，女20例，年龄40～76岁，平均（57.4±14.1）岁，病程3～10年，平均（7.3±2.1）年。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参加本次研究，已签订知情同意书。

1.2 方法

入院后两组均采用肾内科常规护理。试验组在此基础上再加采用自我管理模式护理干预，具体方法：（1）建立患者自我管理护理干预小组。由临床经验丰富的5名护士和2名医师组成。（2）加强对患者的健康教育，如每周定期通过集体健康宣教、讲座等方式向患者讲解疾病相关知识。（3）治疗干预管理，指导并督促患者按时按量服药，同时讲解药物的相关知识，教会患者观察尿液的性状、量及药物副作用等。（4）生活干预管理，指导患者养成合理的生活及饮食习惯，合理安排时间，避免过度疲累。（5）情绪管理，指导患者学会控制负面情绪。（6）出院及随访干预，定期随访出院患者，了解患者的疾病情况，嘱其定期随访[5]。

1.3 观察指标

（1）观察两组干预前后的自我管理能力评分，包括躯体、治疗、饮食和情绪的管理，分值越高，自我管理能力越强;（2）观察两组干预前后生活质量改善情况，包括躯体疼痛、生理职能、社会功能和精神健康，分值越高，生活质量越高;（3）观察患者干预前后肾功指标（尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白定量）水平情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后自我管理能力评分比较

干预后，试验组自我管理能力评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后生活质量比较

干预后，试验组生活质量明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后肾功水平比较

干预后，试验组肾功水平（尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白定量）均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性肾损伤具有较高的发病率和死亡率，为临床各科室常见的危重症之一。急性肾损伤会造成血管内皮细胞损伤，微血管床进一步减少，出现组织细胞持续性相对缺血缺氧，进而导致纤维组织增生，肾纤维化，进而逐渐向慢性肾脏病转化[6-7]。而慢性肾病因于其具有“三高一低”的特点，即发病率、病死率、并发心血管病率高;知晓率低，导致其难以根治。且由最新研究可知，慢性肾脏疾病和急性肾脏损伤可互为危险因素[8]。虽然导致急性肾损伤发展为慢性肾病的原因尚不明确，但可以肯定与前列腺素E2有关，因为PGE2可以通过与不同受体（尤其是EP3受体）相结合来调节肾脏的血流及水盐代谢。早期肾病患者无明显症状，或仅出现腰酸、乏力、夜尿增多等[9]，晚期进入肾衰竭后可出现肾功不全、心衰、高钾血症、蛋白尿、水肿等，严重者可威胁生命。

随着人们生活结构的改变，慢性肾病的发病率也逐年升高，研究表明，良好的自我管理可以极大程度地控制疾病的发展，同时改善患者的生活质量[10]。而在我国，大部分的慢性肾病患者的自我管理能力普遍低下，也缺乏疾病相关知识，导致早期疾病控制不良而进入终末期肾病，接受透析或肾移植治疗[11]。患者同时会产生诸多不良情绪[12]，加之患者免疫力低下和长期卧床，容易并发临床常见的难以处理的压力性损伤[13]，极大的影响疾病的预后。自我管理在改善慢性肾病患者健康状况、提高生活质量上起到了重大作用[14]，随着自我护理理论在临床上的广泛应用，对慢性患者进行自我管理教育模式也成为现代护理领域的研究热点。自我管理教育模式是在于鼓励患者主动参与到控制疾病的过程中来，极大地调动患者的积极性[15]，使患者更好地参与到疾病管理过程中来，这对延缓疾病发展，提高慢病患者的生活质量有着重要的意义。

从以上研究可以看出来，自我管理模式下行护理干预后患者的自我管理能力明显高于常规护理，在躯体疼痛、生理职能、社会功能和精神健康等生活质量的改善上明显优于常规护理下的患者，且在对肾功能水平上的改善也优于常规护理。分析原因，自我管理模式让患者主动地参与到控制疾病发展中来，有效地提升了患者的自我管理意识，促使患者能主动积极地维护自身健康，使其生活质量得到极大的改善，同时有益于保护其肾功能，控制病情发展。

综上所述，自我管理模式对急性肾病损伤向慢性肾脏病转化进行护理干预，能提高患者对疾病的管理能力及生活质量，且在一定程度上能减缓肾脏病的进展，提高治疗效果，且成本低，实践方法简单易操作，临床值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-24） （本文编辑：何玉勤）