患者需求导向的临床护理路径对以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术患者的影响

2020-11-16梁铭芬李始群戴倩影廖文凤黄呈途

中外医学研究 2020年23期

梁铭芬李始群戴倩影廖文凤黄呈途

【摘要】目的：研究患者需求導向的临床护理路径对以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术患者的影响，为临床患者的护理提供依据。方法：选择2018年11月-2019年9月笔者所在医院收治的60例白内障患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，对照组给予围手术期常规护理，研究组在此基础上给予患者需求导向的临床护理路径进行护理，对比两组护理效果。结果：两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周两组视力均高于术前，且研究组视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者需求导向的临床护理路径能够有效提高以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术治疗患者的手术治疗效果，值得临床推广运用。

【关键词】白内障需求导向临床护理路径视力并发症护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

The Influence of Patients Demand-oriented Clinical Nursing Path on Patients Undergoing Cataract Surgery with Small Incision Based on Limbal/LIANG Mingfen， LI Shiqun， DAI Qianying， LIAO Wenfeng， HUANG Chengtu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -81

[Abstract] Objective： To study the influence of patients demand-oriented clinical nursing path on patients undergoing cataract surgery with small incision based on limbal， and to provide basis for clinical patients nursing. Method： A total of 60 cataract patients admitted to our hospital from November 2018 to September 2019 were selected as study subjects， they were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given perioperative routine nursing， and the study group was given patients demand-oriented clinical nursing path on this basis. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in preoperative visual acuity between the two groups （P>0.05）， one week after surgery， the visual acuity in both groups were higher than those before surgery， and the visual acuity in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group （3.33%） was significantly lower than that in the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the study group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients demand-oriented clinical nursing path can effectively improve the therapeutic effect of small incision cataract surgery based on corneal limbus， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cataract Demand-oriented Clinical nursing path Visual acuity Complications Nursing effect

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

白内障是一种眼科常见的疾病，近年来我国白内障的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。目前以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术是临床治疗常用的方法，创伤小，效果理想[2-3]。但是术后患者常会出现感染、高眼压、角膜水肿、前房积血、前房渗出及人工晶状体偏位等多种并发症，故围手术期有效的护理对减少患者术后并发症及提高生活质量均有着较为重要的意义[4]。本次笔者所在医院就患者需求导向的临床护理路径对以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术患者的效果进行研究，创新护理模式，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月-2019年9月笔者所在医院收治的60例白内障患者作为研究对象。纳入标准：（1）白内障且视力<0.5;（2）选择以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术进行治疗。排除标准：（1）存在严重性感染;（2）肝、肾功能异常，心功能不全，高血糖与高血压;（3）合并有其他眼部疾病或手术禁忌证。按照随机数字表法将患者分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组男17例，女13例;年龄45～79岁，平均（53.43±3.15）岁;病程1～12年，平均（6.03±1.32）年。对照组男18例，女12例;年龄47～76岁，平均（52.71±3.79）岁;病程1～12年，平均（5.72±1.57）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与本次研究，且均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予围手术期常规护理，包括术前宣教、术前准备、术中配合、术后的用药护理等措施。

研究组在对照组基础上给予患者需求导向的临床护理路径进行护理，以时间为横轴，以术前检查、康复宣教、心理护理、围手术期护理、出院指導为纵轴，制定日程计划表，有计划、有预见性地进行护理工作，帮助患者了解自己的护理计划，并鼓励患者主动参到护理过程中，提高患者自我护理意识，达到最佳护理效果。具体操作如下：（1）术前检查。护士对患者的既往病史及现病史等基本信息资料进行详细了解，引导患者进行视力眼压、眼底情况、角膜曲率、散瞳验光、前房深度、人工晶状体屈光度等相关眼科的检查。（2）健康宣教。护士为患者详细耐心地讲解围手术期的注意事项，手术的必要性和重要性，可能出现并发症及相关处理方法等，并向患者讲解情绪对手术结果的影响，嘱咐患者保持情绪稳定。（3）心理护理。护士评估患者的心理状态，根据患者实际情况给予放松疗法、共情护理等对应的心理干预，待患者各项体征符合要求后再予以手术治疗。（4）术前准备。术前72 h，护士对患者进行眼部抗感染治疗，引导患者滴注抗生素眼药水，并对患者的结膜囊部位进行清洗处理，并帮助患者剪去睫毛。若术前检查结果显示患者的视网膜功能较差，护士需向患者讲解视网膜功能很可能会影响术后视力恢复的效果，使患者做好心理准备，避免术后效果不理想导致情绪浮动等相关的应激反应。术前72 h，护士指导患者做研究运动的训练，进行眼球左右、上下多个方向的转动，并嘱咐患者避免咳嗽与打喷嚏的行为，以免影响手术的治疗效果。术前护士对患者进行散瞳处理，滴注托吡卡胺眼药水，5 min/次，共行3次。（5）术中护理。患者进入手术室前，护士指导患者进行全面清洁，正确穿戴手术衣与手术帽，并细致地讲解手术过程中需要注意的事项。护士协助麻醉师对患者进行局麻处理，待麻醉起效后对患者进行常规消毒铺巾处理。（6）术后护理。①基础护理。术后将情况稳定的患者及时转至病房，护士帮助患者平卧进行休息，对室内的温度与湿度进行调控，每间隔2 h指导患者翻身1次。护士按照医嘱对患者进行用药、输液护理等干预，在手术完成24 h后护士需按照步骤逐层将患者眼部的敷料去除，并观察眼部恢复情况。嘱咐患者切勿用手揉搓眼部，并定期巡视病房，对存在生活不便的患者及时给予相应的帮助;②术眼护理。护士需要检测患者的视力情况，按照医嘱给予患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗感染，重组人表皮生长因子滴眼液和玻璃酸钠滴眼液促进修复，观察患者眼部是否有角膜水肿与红肿的情况出现。护士每日清除患者眼部分泌物，对患者术眼眼压与疼痛情况进行评估，并检查是否有感染、前房积血与眼压高等情况进行检查。③健康宣教。护士告知患者术后畏光、流泪、异物感、疼痛、眼部红肿等症状的出现均属于正常现象，同时采取相应措施帮助患者缓解相关症状。术后护士需嘱咐患者避免长时间低头，导致的术眼眼压升高情况。告知患者禁止私自揉搓与按摩眼部，避免对眼部进行遮挡，并指导患者以正确方式进行用药，讲解用药后的相关不良反应以及相应的处理措施。④饮食护理。制定患者的饮食计划方案，嘱咐患者多食用富含维生素的食物及粗纤维食物。（7）出院指导。在患者出院前护士指导患者正确的用药方式，告知患者如何对并发症与不良反应进行鉴别，并告知患者初步的解决措施，若处理后无效则需要及时就医。嘱咐患者尽可能避免在日常生活中刺激术眼，要求患者定期返院进行复查。告知患者术后的恢复可能需要一段较长的时间，安慰患者帮助其建立信心。患者出院后连续对其进行3个月的电话随访，1次/周，主要对患者手术情况与日常生活情况进行随访，同时对患者所遇见的问题进行解答。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组手术前后视力情况。对两组手术前及术后1周裸眼视力进行记录，比较两组手术前与术后1周视力改善情况。视力正常参考值：中国视力表5.0～5.3。

对比两组术后并发症发生率。分别对两组术后感染、高眼压、角膜水肿、前房积血及前房渗出等并发症发生情况进行记录与比较。

对比两组护理满意度。选择医院自制的护理满意度评分量表对患者满意度进行测评，共有10个大项，每项10分共计100分;分为满意、比较满意与不满意三个等级。得分>90分为满意，得分80～90分为比较满意，得分<80分为不满意。护理总满意度=（比较满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

选择SPSS 20.00软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后视力情况比较

两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周两组视力均高于术前，且研究组视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

白内障是正常晶状体代谢发生紊乱导致晶状体内蛋白质发生变性的一种疾病，导致白内障的原因较多[5]，在我国老年人群中也有着较高的发病率，若得不到及时有效的治疗很有可能致盲。目前常规护理以疾病本身为重心，护士较少关注患者的具体需求与心理需求，难以根据患者的实际需求对护理措施进行适当调整[6]。目前以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术是临床常用的治疗白内障的手段，有效的术后护理显得尤为重要[7]。

患者需求导向的临床护理路径通过术前检查能够有效地排查有手术禁忌证的患者，能够确保手术安全顺利进行[8-9]。例如，通过健康教育能够有效地提高患者对疾病的认知度，提高患者对治疗与护理的配合度，缓解患者的不良情绪，有效避免患者由于较大的情绪波动引起血压升高的情况，血压升高会对手术的正常开展与手术效果产生影响[10]。通过术前给予患者眼部滴注抗生素眼药水，有效避免术后感染的发生;术中通过提高护士对麻醉师、医生工作的积极配合，能够有力地确保手术能够顺利完成;术后正确对术眼进行护理，能够有效确保治疗的安全性和有效性。

研究显示，患者需求导向的临床护理路径在常规围手术期的基础上给予患者更为优质的护理服务，是在我国医护水平不断提升的大环境下应运而生的一种新型护理模式[11-12]。本研究结果表明，术后1周两组视力均高于术前，且研究组视力高于对照组，研究组术后并发症总发生率（3.33%）低于对照组（20.00%），研究组护理总满意度（96.67%）高于对照组（80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。说明与常规围手术期护理相比，患者需求导向的临床护理路径应用于白内障患者中，能够有效提高临床治疗效果，同时可以使护理水平得到整体提高。

综上所述，患者需求导向的临床护理路径能够有效提高以角膜缘为基底的手法小切口白内障手术治疗患者的手术治疗效果，提高患者术后视力恢复情况，降低术后并发症发生率，可提高手术安全性与有效性，值得临床推广运用。

参考文献

[1]刘斌，覃小夏，黄文勇，等.角膜缘为基底的结膜瓣在手法小切口白内障手术中应用的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（2）：108-110.

[2]王海燕，孙朝晖，冯艳霞，等.角膜缘松解切开术矫正白内障合并中低度数角膜散光对角膜高阶像差及主观视觉质量的影响[J].河北医药，2019（24）：3690-3694.

[3]符艳丽，陈鹏，温光彩.角膜缘辅助切口在手法小切口白内障摘除术中的应用[J].广西医学，2019，41（10）：1302-1304.

[4]马姣，马玲，胡锟.需求导向型临床护理路径在卵巢癌化疗患者中的干预效果[J].中国癌症防治杂志，2018，10（3）：81-84.

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[6]羡红涛，张宇，杨洋，等.以患者需求为导向的阶段性护理方案对肠造口患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（3）：327-330.

[7]姜秀.角膜缘2.5 mm辅助切口的构建对小切口非超声乳化白内障患者手术后手术性散光的影响[J].中国医疗器械信息，2019，25（17）：112-113.

[8]韩贵霞，任志华，陈建丽.患者需求导向的临床护理路径在老年硬核性白内障患者围手术期中的应用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（3）：340-341.

[9]朱应春.基于需求导向的临床护理路径在老年肛裂患者术后的应用[J].河南医学研究，2020，29（9）：1726-1727.

[10]吴小玲，陈晓雅，谭丽容，等.白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围术期护理[J].中华医院感染学杂志，2018，28（4）：578-581.