肺部超声评估宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术期间液体吸收量价值探讨*

2020-11-16李长红欧超辉陈智华

中外医学研究 2020年23期

李长红欧超辉陈智华

【摘要】目的：探討肺部超声评估宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术期间液体吸收量的应用价值。方法：回顾性收集2017年6月-2019年5月与笔者所在医院行经宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术治疗的50例患者的临床资料，根据其手术过程中膨宫液出入量差值分为>1 000 ml组（n=25）与≤1 000 ml组（n=25）。统计两组术后膨宫液出入量及B线数测量结果，比较两组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值，并分析两者相关性，评估术后与术前B线数目综合评分差值对过度水化综合征的预测价值。结果：>1 000 ml组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值均高于≤1 000 ml组，差异均有统计学意义（P<0.05）;经双变量Pearson相关性检验分析证实，术后与术前B线数目综合评分差值与膨宫液出入量差值呈正相关（r=0.953，P<0.05）;通过绘制ROC曲线得知，术后与术前B线数目综合评分差值预测过度水化综合征发生的AUC为0.925[95%CI（0.856，0.994）]，最佳阈值为18.74分时，可获得最佳预测价值。结论：肺部超声可有效评估宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术期间液体吸收量，预测过度水化综合征发生。

【关键词】宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术肺部超声液体吸收量预测价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Evaluation of Fluid Absorption during Hysteroscopic Myomectomy with Pulmonary Ultrasound/LI Changhong， OU Chaohui， CHEN Zhihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -71

[Abstract] Objective： To evaluate the value of pulmonary ultrasound in evaluating fluid uptake during hysteroscopic hysterectomy of uterine mucous myoma. Method： The clinical data of 50 cases of hysteromyoma treated by hysteroscopic myomectomy in our hospital from June 2017 to May 2019 were collected retrospectively. According to the difference of the amount of fluid in and out of the operation， the patients were divided into two groups： >1 000 ml group （n=25） and ≤1 000 ml group （n=25）. The postoperative expansion fluid inflow and outflow， results of B-line number measurement of the two groups were counted， the difference of postoperative expansion fluid inflow and outflow， the difference of the comprehensive score of B-line number after and before operation of the two groups were compared， the correlation between them were analyzed， the predictive value of the difference of the comprehensive score of B-line number after and before operation for hyperhydration syndrome was evaluated. Result： The difference of postoperative expansion fluid inflow and outflow， and the difference of the comprehensive score of B-line number in the >1 000 ml group were higher than those in the ≤1 000 ml group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analysis of bivariate Pearson correlation test confirmed that the difference in the comprehensive score of the number of B-line after and before surgery was positively correlated with the difference in the amount of dilatation fluid （r=0.953， P<0.05）. According to the ROC curve， the AUC of hyperhydration syndrome predicted by the difference in the comprehensive score of the number of B-line after and before surgery was 0.925 [95%CI （0.856， 0.994）]. When the best threshold was 18.74 points， the best predictive value could be obtained. Conclusion： Pulmonary ultrasound can effectively evaluate the fluid absorption during hysteroscopic myomectomy and predict the occurrence of hyperhydration syndrome.

[Key words] Hysteroscopic myomectomy Pulmonary ultrasound Fluid absorption Predictive value

First-authors address： Shenzhen Baoan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518100， China

宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术是目前临床治疗子宫黏膜肌瘤最常用方式，其虽有良好治疗效果，但围术期易发生过度水化综合征等并发症，威胁患者生命安全，因此术中有效监测膨宫液出入量对预防过度水化综合征发生具有重要意义[1-3]。有学者研究指出，患者手术期间肺血流量与肺组织内水含量随血容量变化，故可通过监测血管外肺组织含水量以明确膨宫液吸收量[4]。肺部超声是现阶段临床监测血管外肺组织含水量主要手段，其可有效评估血管外肺组织含水量变化[5]。但目前临床对该监测方式在宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术中的应用效果报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨肺部超声评估宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术期间液体吸收量的应用价值，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年6月-2019年5月于笔者所在医院行宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术治疗的50例患者的临床资料。纳入标准：均经宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术治疗;NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级;临床资料完整。排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全;合并恶性肿瘤;合并感染性疾病;处于哺乳或妊娠期;精神异常，交流障碍。根据其手术过程中膨宫液出入量差值分为>1 000 ml组（n=25）与≤1 000 ml组（n=25）。

>1 000 ml组年龄23～51岁，平均为（37.41±3.21）岁;子宫黏膜肌瘤分型：0型10例，Ⅰ型11例，Ⅱ型4例。≤1 000 ml组年龄23～52岁，平均（37.67±3.45）岁;子宫黏膜肌瘤分型：0型9例，Ⅰ型13例，Ⅱ型3例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究翻阅临床资料均经患者及家属同意。

1.2 方法

所有患者术前均完善血常规、肝肾功能等检查，并进行心电图、心率、脉搏血氧饱和度等常规监测;手术选用连续硬膜外麻醉方式，取患者截石位、头低位实施手术;用B超监测充盈的膀胱至宫底，膨宫液选用5%葡萄糖溶液;于宫腔镜观察下，根据肌瘤位置、小大、类型等实际情况进行电切;手术期间每15 min及手术结束后统计膨宫液出入液量差[膨宫液用量-（吸引瓶膨宫液量+手术区域引流桶液量+溅洒到地面液体估计量）]，若液体出入量差于1 000 ml以上，则需提醒手术医师注意，并尽早结束手术，必要时行血电解质及血色素检测。手术期间行肺部超声检测，于手术开始前选用产自美国GE公司的Vivid 型 B超仪进行检测，弧形B超探头频率调整为3.5～5 Hz，深度调整为6 cm，将焦点调节在胸膜处，分别于胸骨旁左、右第3～4肋间和第6～7肋间等四个部位进行B线计数，手术期间每15分钟及手术结束后1 h内（间隔30 min需测量1次），重复进行B线总计数测量。B线计分：无B线计0分，1条B线计1分，2条B线计2分，3条B线计3分，4条B线计4分，5条及以上B线计5分，B线分布大于50%肋间隙计6分，B线分布大于75%肋间隙计7分，B线分布大于100%肋间隙计8分，总B线数目评分为四个间隙B线评分总和。

1.3 观察指标

比较两组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值[术后与术前B线数目综合评分差值=（术后B线数目综合评分-术前B线数目综合评分）]，并分析两者相关性，评估术后与术前B线数目综合评分差值对过度水化综合征（手术过程中膨宫液出入量差值分为>1 000 ml）的预测价值。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值>0.90表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.50～0.70表示诊断性能较差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值比较

>1 000 ml组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值均高于≤1 000 ml组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 膨宫液出入量差值及术后与术前B线数目综合评分差值相关性分析

经双变量Pearson相关性检验分析证实，术后与术前B线数目综合评分差值与膨宫液出入量差值呈正相关（r=0.953，P=0.000）。

2.3 术后与术前B線数目综合评分差值对过度水化综合征的预测价值分析

通过绘制ROC曲线得知，术后与术前B线数目综合评分差值预测过度水化综合征发生的AUC为0.925[95%CI（0.856，0.994）]，最佳阈值为18.74分时，可获得最佳预测价值，灵敏度为96.00%，特异度为40.00%，约登指数为0.035。ROC曲线图见图1。

3 讨论

子宫黏膜肌瘤是女性常见及多发的恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，多认为与性激素异常、细胞遗传学异常等密切相关，具有较高病发率，对女性身心健康及生活质量具有严重影响[6-7]。宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术是目前临床治疗子宫黏膜肌瘤最常用手段，其可将肌瘤组织有效切除，发挥良好治疗效果。但术中膨宫液吸收量过多易发生过度水化综合征等并发症，严重可诱发肺水肿、心力衰竭等，威胁患者生命安全。因此临床需寻求有效监测手段，以评估剖宫液吸收量，预防过度水化综合征发生。

本研究结果显示，>1 000 ml组膨宫液出入量差值、术后与术前B线数目综合评分差值均高于≤1 000 ml组，且经双变量Pearson相关性检验分析证实，术后与术前B线数目综合评分差值与膨宫液出入量差值呈正相关，同时通过绘制ROC曲线得知，术后与术前B线数目综合评分差值对过度水化综合征发生具有较高预测价值，表明肺部超声可有效评估液体吸收量。分析原因在于，既往临床计算术中膨宫液出入量多需统计吸引瓶内液体含量及手术操作范围内液体引流桶内液体含量，其虽可评估出相应出入量，但术中需频繁进行统计，且需多次查看吸引瓶与引流桶刻度，同时术中难以统计溅洒至手术室地面液体，故评估效果存在一定差异[8]。据临床研究显示，心功能正常的子宫黏膜肌瘤患者在手术期间其肺血流量随血容量变化，进而肺组织内水含量会随之改变，故可将血管外肺组织含水量作为膨宫液吸收量评估项目[9]。肺部超声是现阶段临床观察血管外肺水含量最常用手段，其主要通过观察肺部超声影像动态变化以明确血管外肺水含量改变情况，具有较高应用价值[10]。肺部超声检查过程中，其超声线可垂直投射于胸壁，若胸壁可见由胸膜产生并与胸膜垂直的彗星尾征且向远端延伸表现即为B线，正常肺组织B线多低于3个，而其条数增加多提示血管外肺水增加，进而可反映术中膨宫液的吸收量，预测过度水化综合征发生情况[11-12]。

综上所述，肺部超声可有效评估宫腔镜下子宫黏膜肌瘤电切手术期间液体吸收量，预测过度水化综合征发生。

参考文献

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