盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂对牙周炎合并牙髓病的影响

余锦锋，徐嘉莉，胡国安，冯美桦

(郁南县人民医院口腔科，广东 云浮 527199)

牙周炎是一种慢性的牙周支持组织炎性疾病，常见的病因包括牙菌斑、牙石、外力创伤等，在炎性初期患者的症状不显著，随着炎性的进展，逐渐形成牙周袋，出现流脓、牙齿松动等表现，一般牙周炎的患者合并牙髓病，因为牙周炎性不断浸润，使牙髓出现异常，因为牙周炎合并牙髓病，患者的牙齿会受到严重的损伤，患者容易出现严重的牙龈肿痛、出血、流脓等表现，会直接影响患者的进食，甚至对患者的生活造成较大的负面影响[1-2]。因为身体疾病的表现容易导致患者出现心理上的创伤[3]。因此，针对牙周炎合并牙髓病的患者需要及时的治疗，在临床治疗方面以对牙髓的暴露，进行牙根的冲洗，并且采取填充的固定封闭的治疗方法为主，但是获得的治疗效果一般。本研究应用盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂能有效治疗牙周炎合并牙髓病，改善牙周。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年3月的牙周炎合并牙髓病患者80例为研究对象，纳入标准：患者表现为牙齿松动，牙齿周袋的附着力丧失深度在2 mm以上，在诊断中符合牙周炎的标准。排除标准：免疫功能低下，存在感染，肝肾异常的患者。随机分为对照组与观察组各40例，对照组男20例，女20例，年龄29～44岁，平均(36.1±2.5)岁，病程为4～9 d，平均(6.3±0.5)d；观察组男19例，女21例，年龄28～45岁，平均(35.8±3.2)岁，病程为3～9 d，平均(6.1±0.8)d，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患者的患牙均接受X片检查，对患牙的基本情况给予了解。对照组给予根管冲洗的常规治疗，将患者的牙髓打开，扩充牙根，对根管采用过氧化氢和氯化钠交替冲洗，用蘸有碘酚的棉球擦拭，用氧化锌丁香油糊剂填充根管进行固封。观察组在常规治疗基础联合盐酸米诺环素与多联抗生素糊剂治疗，在根管冲洗并干燥之后，将甲硝唑，克林霉素和环丙沙星的氯化钠注射液混合成糊剂之后，注入根管，用氧化锌丁香油糊剂填充根管进行固封，治疗后有改善可以在牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，两组均一周治疗1次，连续治疗4周，比较两组治疗的效果，治疗后的牙周变化。

牙周情况的评价指标选择牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、牙周附着水平(AL)和牙龈指数(GI)。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较：两组经不同治疗方案后，观察组的治疗总有效率(95.00%)显著高于对照组(75.00%)，差异有统计学的意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组牙周变化情况比较：两组PD(牙周探诊深度)、PLI(菌斑)、AL(牙周附着水平)和GI(牙龈指数)，结果显示，观察组的PD、PLI、AL和GI的改善程度均优于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组的治疗总有效率比较[例(%)]

表2 观察组与对照组的PD、PLI、AL和GI的结果比较

3 讨论

牙周炎是牙科常见的炎性疾病，因为菌斑、牙石、咬合伤、食物阻塞等造成的牙周组织的炎性变化，患者在发病初期的治疗效果并不显著，疾病容易被忽视，但是牙周炎是一个长期的作用过程，长期的炎性刺激容易形成牙周袋，但是牙周袋的位置和性状等各不相同，在治疗中采用根管治疗的方式，采取一般的冲洗牙根等治疗方法的效果并不理想，炎性反应没有得到有效的抑制[5]。牙髓病是牙髓组织发生改变的疾病，容易造成牙髓周围神经病变，会出现剧烈的疼痛，严重影响患者的身心健康。牙周炎患者多合并牙髓病，患者主要的临床表现包括牙龈肿痛、流脓、出血等，进食受到严重的影响，同时身体和心理遭受一定的痛苦。因此，牙周炎合并牙髓病的患者及时就医治疗很关键。临床中在针对此疾病的诊断之后，一般临床处置以常规治疗为主，切开牙根之后，进行冲洗，将炎性浸出物清洗干净之后，采用填充固定封闭的方式进行治疗，可以缓解患者疼痛等症状，但容易反复发病，炎性反应没有得到有效的抑制，患者容易出现再次的炎性浸润，因此，采用常规的治疗方法的效果并不理想[6]。盐酸米诺环素是四环素类的抗菌药物，可以抑制一部分的厌氧菌，革兰阳性菌、革兰阴性菌等，针对病变牙根中的细菌有一定的抑制作用，多联抗生素采用甲硝唑、环丙沙星和克林霉素调节成糊状，在牙根内填充能发挥明显抗菌作用，直接作用于病变部位发挥抗菌活性，可以稳定药物浓度，治疗效果更为理想[7]。在牙周炎合并牙髓病的治疗中根管治疗能清除炎性浸润，修复根管，但是对炎性反应有效的抑制需要一定的抗菌药物的作用，以盐酸多米诺环素和多联抗生素的治疗能发挥良好的抗菌作用，治疗效果比较明显。

本研究中牙周炎合并牙髓病的患者随机分组采用常规治疗与常规结合盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂治疗，结果，观察组的临床效果优于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组的牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、牙周附着水平(AL)和牙龈指数(GI)的改善程度均优于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。可见，盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂能有效治疗牙周炎合并牙髓病，治疗效果比较显著，患者的牙龈肿痛、出血等得到明显的改善，患者的牙周炎性等到明显的抑制，牙髓病得到治疗，同时得到一定程度的修复反应，牙周的状态得到明显的缓解与改善，治疗效果比较显著，临床的治疗效果比较突出，临床的应用价值比较高。

综上所述，盐酸米诺环素联合多联抗生素糊剂能有效治疗牙周炎合并牙髓病，改善牙周的状态，牙周的相关指标得到明显的改善，炎性反应得到有效的抑制，治疗效果明显，可有效改善患者的生活质量，有利于患者的身心健康，值得临床推广应用。