并发症体验式健康教育在高血压患者中的效果研究

陈美玉

广东省第二人民医院，广东广州 510310

高血压(hypertension)是中老年常见慢性病，我国人群的高血压患病率仍呈上升趋势[1]。高血压的并发症具有患病率高、住院率高、危害性高、病死率高等特点，严重威胁人们的生活质量。目前临床上对于高血压仍无有效治愈手段，药物治疗和生活方式管理是主要干预措施。健康教育能有效促进慢性病患者养成良好的自我管理习惯，延缓病情发展[2]。健康教育的方式与其产生的效果存在直接联系，若仅强调疾病知识，则存在专业性过强，患者难以理解等缺点[3]。并发症体验式健康教育运用 “触景生情”的理念，患者可提前感知并发症，认识影响疾病预后的因素，从而加深对疾病的认知，驱动患者改变生活方式，激发患者自我管理的动力。广东省第二人民医院对高血压患者采用并发症体验式健康教育，效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审查。纳入标准：符合世界卫生组织高血压诊断标准[4]；年龄45～65岁；意识清楚，无严重失语及认知功能障碍；患者知情同意，配合参与研究。排除标准：患有血管性痴呆、阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等影响认知功能的疾病及精神疾病，已有心脑血管疾病等严重的高血压并发症；预期寿命小于半年。将2017年11月至2018年11月于广东省第二人民医院住院的符合纳入标准、排除标准的患者按照随机数字表分为观察组(50例)及对照组(50例)。观察组：男24例，女26例；年龄46～64岁，平均(52.1±5.2)岁；受教育年限(8.1±2.0)年；收缩压(159.28±7.62)mmHg，舒张压(89.50±8.91)mmHg；高血压病程(3.2±1.2)年。对照组：男26例，女24例；年龄45～64岁，平均(50.5±4.5)岁；受教育年限(8.3±2.1)年；收缩压(159.50±8.26)mmHg，舒张压(88.94±9.87)mmHg；高血压病程(3.0±1.6)年。两组患者在性别、年龄、受教育年限、收缩压、舒张压、高血压病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用常规高血压健康教育，由专科医生进行课程指导，主要内容包括运动、饮食、合理用药等，共4次课程，1次/周，30 min/次。第1次课程在患者住院期间进行，后续课程在患者出院时告知其下次课程时间地点,并于课程前1 d电话提醒患者。

1.2.2观察组

在对照组基础上采用并发症体验式健康教育。设置急性冠状动脉综合征、动脉瘤及动脉瘤破裂等5项并发症体验式教育设备，由专科医生授课，共4次课程，1次/周，40 min/次，其中30 min健康教育内容与对照组一致，另外10 min患者可依次选择不同类型的并发症体验式教育设备。急性冠状动脉综合征体验：由患者自行佩戴体验背心，胸前区放置2～3 kg的水袋或沙袋，形成一定的压迫感，持续数分钟，视患者耐受情况而定。动脉瘤及动脉瘤破裂体验：制作动脉瘤形成与高血压关系的视频，通过佩戴增强现实技术(AR)设备亲身体验动脉瘤形成及破裂的动态过程。脑动脉硬化、脑梗死体验：使用夹板将患者一侧肢体固定，使之无法活动，放置于轮椅上，感受肢体瘫痪带来的活动不便。肾动脉硬化、慢性肾功能不全体验：由护士展示动脉硬化模型，模拟体验肾透析的过程，感受每周需数次透析的痛苦体验。视网膜病变体验：根据Keith-Wagener眼底分级法[5]，展示Ⅰ～Ⅳ级相应眼底模型，患者佩戴特制不同模糊程度的毛玻璃镜片眼镜，行走5～10 min，过程中医护人员注意保护患者安全。

1.3 效果评价

1.3.1评价指标

1.3.1.1 服药率达标情况

1个月内患者按医嘱服药天数占比≥80%可认为服药达标[6]。

1.3.1.2 血压控制情况

血压控制优良是指1个月中有3/4及以上时间患者血压控制在140/90 mmHg以下。

1.3.1.3 生活方式良好的标准

限盐，食盐摄入量<6 g/d；控烟，吸烟量<5支/d；体育锻炼：中等强度运动，4～7次/周，30～60 min/次。三者均达标可认为高血压患者生活方式良好[1]。

1.3.2评价方法

由心内科专科护士在干预前对既往服药情况、血压情况、生活方式进行回顾，并进行相应记录。4周干预后，患者填写或家属代填写高血压日记，记录每日的服药情况、血压以及用盐量、吸烟支数(吸烟者)、运动情况，填写1个月，专科护士进行电话随访，收集1个月内高血压日记的记录数据，并评估服药达标率、血压控制优良率及生活方式良好率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，采用独立样本t检验进行分析；计数资料采用例数(%)进行描述，采取x2检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者服药达标率、血压控制优良率、生活方式良好率的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者服药达标率、血压控制优良率、生活方式良好率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者各项指标比较 例(%)

3 讨论

3.1 并发症体验式健康教育可改善高血压患者的自我管理行为及血压

相关研究表明体验式学习可以提高学习效果，提高分析解决问题的能力[7]。学习是一个通过体验的转换来创造知识的过程，体验式学习要经历具体体验、反思观察、抽象的概念化、行动应用4个阶段的体验学习圈模型，具有学习者主体性、情境性、行动性、反思性等特性[8]。在并发症体验式健康教育中，患者可直观地亲身体验高血压带来的并发症，而不是单一血压数值带来的警示，这种健康教育方式给患者带来情境式体验。穿戴体验工具，感受高血压并发症所带来的各种不适感，例如胸前压迫、胸前疼痛、肢体瘫痪等；通过AR设备观看视频，目睹长期高血压下身体缓慢发生的变化，能帮助患者认识高血压发生的病因、诱因、临床表现、并发症的预防等相关知识。本研究中，通过模型体验、观看AR视频等方式有效地促进患者更好地去体验、参与整个教育学习过程，充分调动患者参与教学的积极性，进而产生自我管理的意向。研究结果显示，经干预4周后随访1个月，观察组服药达标率(96.0%)高于对照组(78.0%)，观察组血压控制优良率(80.0%)高于对照组(62.0%)，观察组生活方式良好率(90.0%)高于对照组(66.0%)，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示并发症体验式健康教育可改善高血压患者的自我管理行为，有效地促进血压的控制。

3.2 本研究局限性

由于研究时间受限，随访时间稍短，只收集了1个月的随访结果，未对长期随访结果进行观察；研究样本量略显不足，统计效能可能偏低。未来的研究将扩大样本量，进行多中心研究；同时可延长随访时间，观察患者干预后3个月、6个月、1年的自我管理行为，做好长期健康教育工作，减少患者高血压并发症发生率，减轻医疗负担。