局部皮肤加热不同时间对老年患者静脉扩张程度的影响研究

陈玉桃，蔡晓调，梁莉丹

温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)，浙江温州 325000

康复科的服务对象为各种功能性疾病患者，其中以老年病患者居多，具有住院时间长，合并疾病多的特点，治疗过程中经常需要进行静脉给药[1]。老年患者由于机体老化、疾病影响、血管条件差等原因，更易出现穿刺失败，影响老年患者的治疗和康复[2]。重复穿刺不仅给患者增加了躯体上的疼痛，更会带来心理上的焦虑、恐惧，降低患者的就医满意度[3]。对于静脉穿刺困难患者，临床护理工作中采取多种方法来提高穿刺成功率，其中局部皮肤加热是常见的外周静脉穿刺辅助技术之一[4]。目前常用的皮肤加热方法包括干热包热敷法、加热垫加热法、烘手机加热法等[5-7]，但局部皮肤加热多久可使静脉达最佳穿刺状态，目前尚无统一意见。本研究比较局部皮肤加热不同时间对老年患者静脉血管扩张程度的影响，探索静脉可达最佳穿刺状态的加热时间。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：年龄≥60岁；意识清楚，能正常沟通；前臂皮肤完整，无明显创口及皮肤病变；经研究者说明研究目的后，愿意配合本研究。排除标准：存在认知功能障碍、语言功能障碍，无法沟通；前臂皮肤因皮肤病影响静脉能见度；既往半年内进行过化疗及反复输液治疗；存在外周神经感觉障碍；体质指数≥28。经医院伦理委员会批准，采取便利拍样法，选取2017年1月至2018年6月在温州医科大学附属第二医院康复医学科住院的符合纳入、排除标准的老年患者70例作为研究对象。其中男33例、女37例；年龄64～87岁，平均(67.0±15.6)岁；体质指数21～24，平均(22.0±2.2)；右利手者66例，左利手者4例。

1.2 方法

基于既往试验使用的测试方法[8]，选择非优势侧手臂头静脉在桡骨茎突以上12 cm和肘窝以下3 cm的一段血管作为检测血管，该处头静脉较为粗大，解剖位置相对固定并易于观察[9]，且头静脉前臂中段远离活动关节，穿刺后易于固定，输液结束后患者衣袖刚好能覆盖留置针，受自主干扰(活动、洗手等)较少，能减少因无菌自粘敷贴的卷曲及机械性刺激而产生的静脉炎，减少患者的不适症状[10]。选择注射室作为测试房间，测试房间空调温度控制在22～24℃，湿度控制在60%左右，所有患者均先在测试房间仰卧位休息15 min，之后由同一位超声科医生选择检测范围内头静脉显示清晰的部位作为合适靶点位置进行探查，确定位置后使用黑色记号笔对靶点位置作一与线阵列探头相匹配的椭圆标记，以保证整个研究过程中多次测试的部位相同。研究者将加热至38～42℃的250 ml氯化钠注射液软包装袋对标记区域进行加热，并使用棉毛巾对软包装袋进行覆盖保温，测试过程中患者始终处于仰卧位休息状态。

1.3 效果评价

由同一位超声科医生使用彩色多普勒超声诊断仪测量加热前、加热5 min、加热10 min、加热15 min时标记区域内头静脉横截面积。同时由护士使用红外测温仪对加热前、加热5 min、加热10 min、加热15 min时标记区域内皮肤表面温度进行测量。

1.4 统计方法

2 结果

与加热前相比，加热5 min、加热10 min、加热15 min时皮肤表面温度平均提高7.11℃、6.45℃和6.05℃，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时，将加热5 min、加热10 min、加热15 min时3个时间点的皮肤表面温度进行两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中加热5 min时皮肤表面温度最高，见表1。与加热前相比，加热5 min、加热10 min、加热15 min时静脉横截面积平均增加2.79 mm2、2.87 mm2、2.35 mm2，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但加热5 min、加热10 min、加热15 min时3个时间点静脉横截面积进行两两比较，差异均没有统计学意义(P>0.05)，见表2。所有患者均未发生烫伤等不良事件。

表1 不同时间点皮肤表面温度比较

表2 不同时间点静脉横截面积比较

3 讨论

已有文献报道，静脉穿刺前对局部皮肤进行简单加热即可提高静脉穿刺的舒适度及安全性[11]，这可能与皮肤加热可以使局部组织温度升高，促进血液循环，增加静脉血流量，增强新陈代谢，刺激神经末梢，使局部血管扩张，从而显露血管有关[7]。局部皮肤加热使血管扩张是护理常用的静脉穿刺辅助技巧，但具体需加热多长时间，尚有争议，过去的研究中加热时间从10 s到15 min不等[4-5]。本研究结果显示加热5 min时、加热10 min时、加热15 min时老年患者静脉周边皮肤表面温度均高于加热前，经比较差异均有统计学意义(P<0.01)，加热5 min时温度最高；加热5 min时、加热10 min时、加热15 min时老年患者静脉横截面积较加热前扩张，经比较差异均有统计学意义(P<0.01)，但加热5 min时、10 min时和15min时之间进行两两比较，静脉横截面积之间的差异均没有统计学意义(P>0.05)。这一结果提示如使用相同温度的热源对皮肤进行加热，加热5 min即可使血管得到有效扩张，且血管不会随加热时间延长继续扩张。本研究结果可提示临床环境下局部升温5 min是实现扩张血管进行静脉穿刺的最小时间，在此时间穿刺可提高患者的舒适度与静脉穿刺成功率。