滚蛋吧，肿瘤君——巧妙安排筛查，降低癌症风险

顾易之

癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是多阶段、多因素、复杂渐进的过程。从正常细胞发展为癌细胞通常会经历十几至几十年时间，这期间我们有许多时间和机会来将肿瘤扼杀在早期。4 月15 日，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院在26 届全国肿瘤防治宣传周上发布了2020 版《居民常见恶行肿瘤筛查和预防推荐》，其中倡导了恶性肿瘤的预防以及肿瘤早发现、早诊断、早治疗的“三早”理念。

肿瘤早期筛查的意义

首都医科大学肿瘤学系主任、北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平在接受访问时提到：“肿瘤筛查的历史与肿瘤发生的历史一样久远。只是这些年来肿瘤发病率的增高，逐渐成为死亡的第一大因素，肿瘤筛查的重要性越来越得到人们的关注。”

美国疾病控制与预防中心（CDC）将癌症筛查定义为“在有症状之前，检查身体是否有癌症存在”，即在肿瘤处于萌芽期内发现它。要知道许多种癌症在病程早期并无明显症状，比如说肺癌、胃癌、结直肠癌等，这样使患者难以主动因身体变化就医。同时，根据各国肿瘤年报数据分析，如在早期发现癌症，这个阶段的平均治愈率高达95%。将美日两国五大癌症早期及晚期治愈率数据作对比发现，宫颈癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌I 期治愈率几乎高达90%，乳腺癌甚至可达到98%，II 期也能达到80%，III 期仅为40%以下，IV 期10%以下。通过数据对比可知癌症越早发现，越早进行处置，患者生存率越高。

适合肿瘤筛查的群体

需要明确的是，肿瘤筛查并非人人都需要进行。肿瘤筛查分为自然人群筛查和高危人群筛查两种。首都医科大学肿瘤学系主任、北京世纪坛医院胃肠外科石汉平主任表示：“有肿瘤家族史的人群尤其要重视早期肿瘤筛查，特别是家族中有人在50 岁前患有肿瘤、一人以上患有肿瘤或遗传性疾病的，如家族性遗传性息肉病等。”高危人群就指那些有家族史、有肿瘤病史或存在吸烟酗酒等不良习惯的群体。

健康体检不等于肿瘤筛查

癌症似乎一直离我们并不遥远，许多人在被诊断出癌症后会问：“为什么刚做了体检，却没能发现癌症呢？”其实早癌筛查与普通的健康体检存在明显差异。健康体检是对常规慢性病进行筛查，用以掌握心、肝、肾、血糖、血脂、血压等一般情况。早癌筛查则是有针对性的一种深入筛查。天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田表示，癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自己的患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便在早期进行干预。

选正规医院进行肿瘤筛查

近些年来，随着全民健康意识的提高，利用海外就医虚构病情实施诈骗的案件在新闻中屡见不鲜。其中很多非正规中介公司与体检机构联合诈骗老人去国外进行体检，并造假体检数据，给予假治疗，旨在骗取钱财。对此本刊记者提醒您，肿瘤筛查其实并没有想象中的那么高大上，国内医疗技术完全可实现全面筛查。如遇到有机构宣传可通过一滴血或一口痰来进行肿瘤基因检测，一定要保持警惕。

通过一些新闻报道可见，一些机构聘用非专业人员进行专业操作、诊断。专家建议，体检筛查一定要选择专业机构，最好去正规医院进行肿瘤筛查。举例来说，在结肠癌的筛查过程中，肯定能发现息肉，那么这时就会出现一系列需要医生进行专业判断的问题。比如：息肉风险等级、是否需要切除、是否具有遗传倾向、干预治疗建议等。再比如，若在体检中发现肺部结节，那么就需要专业判断结节的良性或恶性，应观察或是现在干预等问题。

非专业从业者可能会作出错误判定，导致耽误治疗或是过度治疗。由此，我们可得出结论，专业的诊断需要专业的知识来做支撑。针对这个问题，石汉平提出基层医生可以在提高肿瘤筛查覆盖率和有效性方面发挥作用，适当增加投入，提高筛查覆盖率。

贵的不一定是对的

一般的早期癌症筛查，专业医生将仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、家族遗传病史以及既往病史等，综合制定癌症筛查计划。项目主要包含：常规项目、影像诊断（超生、低剂量CT、钼靶等）、肿瘤标志物检查，根据实际情况还可进行内镜检查。

根据世界卫生组织的国际级别分类编码，目前肿瘤的编码从C00 一直到D48。另外考虑到肿瘤的类型，癌的种类总数约为200 以上。由于不同肿瘤对应不同的筛查方法，因此并不是所有类型肿瘤都需要筛查。专家建议可以挑选发病率高、危害性大的肿瘤进行早期筛查。少见癌、恶性度过高或过低的肿瘤的筛查意义其实不大。通常来说，患者合理选择筛查发病率排名前十的癌种即可。

要知道，早期癌症筛查并不是项目越多、价格越贵就越好。有些机构利用国人的恐癌心理，设计一些令人眼花缭乱、价格虚高的筛查套餐。专家建议：不建议所有人进行全套项目筛查，一是避免经济上造成浪费，二是部分检查（如胸片、CT 等）具有一定程度的损伤性。一些体检机构甚至将PET-CT 纳入到高端癌症筛查补充项目中，对此天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科刘俊田主任表示，若非必要，或是其他综合检查结果存在明显癌症怀疑倾向，在常规癌症筛查中可避免进行。总的来说，癌症筛查实际是一种“个性化”的筛查，切勿一个方案走四方。