显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤患者的临床效果

周华

赣州市人民医院神经外科 (江西赣州 341000)

脑胶质瘤是一种具有侵袭生长性强、复发率高等特点的颅内恶性肿瘤，目前仍以手术治疗为主。虽然传统开颅手术在切除病灶上可取得显著的效果，但开颅操作易对患者脑组织正常功能造成影响，不利于术后神经功能与认知功能的恢复[1]。而显微镜因具有视野清晰等特点，已被广泛用于脑外科手术中，且相关研究报道，在显微镜下行全切或次全切术可减轻手术操作对脑功能区造成的干扰，避免长时间暴露患者的正常脑组织，有效保证并提升瘤体的切除效果[2]。基于此，本研究探讨显微镜下全切或次全切术治疗脑胶质瘤患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月于我院接受治疗的62例脑胶质瘤患者作为研究对象，根据患者及家属意愿分为两组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄21～50岁，平均(33.12±1.29)岁；肿瘤类型，多形性胶质母细胞瘤20例，星形细胞瘤11例。试验组男16例，女15例；年龄21～50岁，平均(33.09±1.18)岁；肿瘤类型，多形性胶质母细胞瘤18例，星形细胞瘤13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经MRI与CR等影像学检查确诊为脑胶质瘤，且存在手术指征；患者与家属已签署研究知情同意书。排除标准：手术耐受性差；入组前接受放化疗；合并局部或全身感染。

1.2 方法

对照组行常规开颅切除术：予以患者全身麻醉，在常规开颅后进行去骨瓣减压处理，以冠状入路的方式打开硬脑膜，观察肿瘤组织情况，在切除过程中沿肿瘤间隙进行操作，最后行电凝止血完成治疗。

试验组行显微镜下全切或次全切术：若术前患者有水肿表现，可静脉滴注地塞米松与甘露醇缓解；手术采用全身麻醉，并行常规开颅，需注意，全切术患者无须进行去骨瓣减压处理，而次全切术患者需要行去骨瓣减压后方可进行下一步的治疗；以冠状入路的方式打开硬脑膜，借助显微镜[南京恒腾电子科技有限公司；型号：XT-X-8A型；药(械)准字：苏械注准20182250348]观察肿瘤情况(位置、大小等)，选择切入点时严格遵循接近肿瘤表面的原则，将脑沟裂表面蛛网膜松开后引出脑脊液，并切除肿瘤边界水肿区域，在切除过程中尽可能避免损伤颅内功能区，同时使用脑棉为脑组织提供保护，在胶质瘤供血血管切断后即可精准切除其余肿瘤组织。

两组术后均积极预防切口感染，并接受相同的放射治疗，术后随访6个月。

1.3 临床评价

比较两组术前与术后6个月的认知功能与神经肽指标水平。(1)认知功能：以简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)作为评估工具，该量表包含计算力、延迟记忆、地点定向力等7个方面的内容，分为重度障碍(0～9分)、中度障碍(10～20分)、轻度障碍(21～26分)与正常(27～30分)[3]。(2)神经肽指标：取患者空腹肘静脉血3 ml，保存于含有40 μl抑肽酶的聚乙烯试管中，离心后分离血浆，保存于-70 ℃冰箱中，使用人神经降压素检测试剂盒ELISA KIT(南京信帆生物技术有限公司)检测神经降压素(neurotensin，NT)水平；取患者空腹肘静脉血2 ml，保存于含有200 U抑肽酶、30 μl依地酸二钠的试管中，离心后分离血浆，保存于-20 ℃冰箱中，使用人生长抑素ELISA试剂盒(武汉益普生物科技有限公司)检测生长抑素(somatostatin，SS)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组MMSE评分比较

术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组MMSE评分均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组MMSE评分比较(分，

2.2 两组神经肽指标水平比较

术前，两组NT、SS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组NT、SS水平均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组神经肽指标水平比较

3 讨论

目前，临床主要通过手术切除瘤体的方式来治疗脑胶质瘤。而常规开颅术在治疗过程中医务人员通过肉眼观察并对正常脑组织与胶质瘤瘤体进行定位，以开展下一步的分离与切除操作[4]，不仅辨别难度相对较大，而且手术操作会促使神经肽指标水平发生变化，从而损伤神经功能，或是因脑组织长时间暴露而影响术后神经功能恢复。

随着显微镜在脑外科手术视频频率的不断提升，现已有研究证实在显微镜下行全切或次全切术，可将患者的肿瘤组织完全暴露于视野后准确切除，以保证术后认知功能的恢复效果达到预期；同时，在显微镜下行全切或次全切术治疗，由于骨窗面积有限，术中并不会过度、长期暴露患者的正常脑组织，可显著减轻正常脑组织受到的影响与干扰，有利于术后神经功能与认知功能的恢复。本研究结果显示，术后6个月，两组MMSE评分及NT、SS水平均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

NT与SS均是神经肽类物质中的内源性活性物质，可对神经递质的反馈、传递发挥一定的作用。手术操作均会影响患者的神经肽指标水平，但显微镜下全切或次全切术可避免对患者脑功能区造成较大的干扰，有利于术后脑血流灌注的恢复及认知功能的改善。与传统开颅手术比较，显微镜下全切或次全切术的优势可体现在以下几个方面：(1)临床医务人员在术中可全面观察患者的肿瘤组织与周围正常组织，进而保证瘤体分离与切除操作的准确性，避免患者神经功能受损，或是过度影响脑功能区，有利于促进术后认知功能的恢复；(2)手术操作并不会过度牵拉患者的脑组织，可保证脑组织的完整性，在减轻创伤的同时促进神经肽的恢复，加快脑功能恢复速度。

综上所述，予以脑胶质瘤患者显微镜下全切或次全切术治疗，对术后神经肽指标水平的恢复及认知功能的改善均具有积极的作用。