和肝汤加减联合生物反馈仪对老年便秘患者症状积分及胃肠功能的影响

陈天杰

遵义医科大学第三附属医院·遵义市第一人民医院 (贵州遵义 563000)

老年便秘是指排便次数明显减少且出现排便困难、粪便干结等情况。一般情况下，健康人每天排便1～2次或1～2 d排便1次，而便秘患者每周排便次数<3次，且排便费力、粪质硬结[1]。便秘是老年人群常见的症状，与年龄、不良生活习惯、肠道疾病等因素有关。老年患者在用力排便时，会导致冠状动脉及脑血流发生改变，严重影响患者的生命质量[1]。中医治疗便秘能够缓解患者病情，且不良反应发生率较低。本研究旨在探讨和肝汤加减联合生物反馈仪对老年便秘患者症状积分及胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院收治的83例老年便秘患者，按照随机数字表法分为对照组(41例)和试验组(42例)。对照组男19例，女22例；年龄61～85岁，平均(73.37±7.26)岁；病程1～10年，平均(7.14±2.03)年。试验组男18例，女24例；年龄62～84岁，平均(72.24±7.17)岁；病程2～10年，平均(7.62±2.16)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究上报医院并经医学伦理委员会审批通过。西医诊断符合《便秘诊治暂行标准》[2]中相关诊断标准；中医诊断符合《上海市中医病证诊疗常规》[3]中相关标准，证型为肝郁脾虚型，主症为排便困难、大便密结、脘腹胀满、腹痛纳呆，次症为经行乳胀、腹痛、舌苔薄白、脉缓。纳入标准：符合中西医诊断标准；患者及其家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：因肠道器质性病变引起的便秘；妊娠期或哺乳期妇女；严重精神功能障碍。

1.2 方法

对照组接受和肝汤加减治疗。方剂组成：白芍12 g，当归12 g，茯苓9 g，柴胡9 g，白术9 g，薄荷3 g，党参9 g，香附9 g，苏梗9 g，生姜3 g，大枣4枚。以水煎至200 ml，2次/d，早晚各1次；每4周为1个疗程；嘱患者定时如厕，多食用粗粮及粗纤维食物，养成定时排便的习惯。

试验组在对照组基础上联合生物反馈仪治疗。采用XY-K-SWFK-Ⅰ肌电生物反馈刺激仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司，豫械注准20162260793)进行功能训练；在训练前，为患者讲解排便机制，患者取侧卧位，将仪器肛管电极与测压导管置入肛管及直肠内，指导患者进行腹内压收缩及放松肛门的训练，反复训练，3次/周，40 min/次；嘱患者每天进行20 min左右的家庭排便协调训练，并指导其多进行运动、食用高纤维食物、多饮水，养成定时排便的习惯。两组均治疗4周。

1.3 临床评价

(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评估治疗效果：治愈，治疗后，患者大便恢复正常，临床症状消失；显效，治疗后患者便秘情况明显改善，排便时间及粪质接近正常；有效，治疗后，患者排便间隔缩短≥1 d或粪质干结情况得到改善；无效，治疗后，患者便秘及其他症状无任何改善甚至加重；治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)分别于治疗前及治疗4周后采集患者空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min后置于-20 ℃冰箱中待检;采用放射免疫法检测患者血清P物质(substance P，SP)、胃动素(motilin，MTL)水平，采用硝酸还原酶法检测一氧化氮(nitric oxide，NO)水平;所有检测均严格按照试剂盒说明书执行。(3)统计两组的临床症状积分，项目包括排便困难程度、排便时间、粪便性状、排便费力情况、排便不尽感，得分越高表示症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血清SP、MTL及NO水平比较

治疗前，两组血清SP、MTL、NO水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组SP、MTL水平均高于对照组，NO水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清SP、MTL及NO水平比较

2.3 两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组症状积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组症状积分比较(分，

3 讨论

中医将便秘归为“大便难”“肠郁”等范畴，认为其病机为情志失调、饮食不节引起肝气郁久、气滞血瘀、大便通下路堵塞，导致大便闭塞不通。肝郁脾虚型便秘是较为常见的中医证型，与五脏六腑之间密切相关，肝血不足、血虚不润则大便不通，脾失健运则水液无法敷布全身导致肠道失去濡润则大便不通。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组血清SP、MTL、NO水平以及症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组SP、MTL水平均高于对照组，症状积分、NO水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，和肝汤加减联合生物反馈仪能够改善患者的症状积分，提高治疗效果。和肝汤方中的当归及白芍为君药，主行敛阴止汗、平抑肝阳、润肠通便之效；薄荷、苏梗、香附及柴胡为臣药，主行疏肝行气、疏肝解郁之效；党参、生姜、大枣、白术为佐药，主行健脾和胃之效；又以甘草为辅，调和诸药，诸药合用共奏疏肝解郁、健脾和营之效[5]。

生物反馈仪是基于肌电生物反馈的机理结合一定强度的低频脉冲对肌肉进行电刺激，使肌肉产生紧张或松弛感，以锻炼或干预患者的肌肉功能。其机制能够帮助患者在排便时通过腹式呼吸增加腹内压，进而提高直肠的压力，且还能够协调排便时盆底肌松弛运动，降低了肛管的压力，促使患者顺利排便，对促进患者胃肠功能的恢复具有重要意义[6]。

综上所述，和肝汤加减联合生物反馈仪应用于老年便秘患者中的疗效较佳，且能够降低症状积分，改善胃肠功能。