抑郁症患者应用低剂量舒必利治疗的疗效分析

王 今

（云南省楚雄州精神病医院，云南 楚雄 675000）

抑郁症属于精神科常见疾病，近年来因工作生活压力的增加，发病率逐年升高，且发病年龄趋于年轻化[1]。药物治疗为抑郁症最主要的治疗方式，其中舍曲林为常用药物，能够有效改善患者的抑郁症状，但单一用药效果不佳，也存在诱发肠道不良反应风险[2]。基于此，我院采取低剂量舒必利与常规方案联合治疗方式，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年1月我院收治的60例抑郁症患者为研究对象。纳入标准：所有患者的诊断均符合抑郁发作相关诊断标准[3]，患者均情绪平稳、神志清晰，均无言语沟通障碍并对研究知情同意；排除标准：需排除伴有酒精或药物依赖的患者，排除合并严重肝肾功能障碍的患者。随机将患者等分为研究组30例与对照组30例，对照组男21例，女9例，年龄24～68（46.54±2.47）岁；研究组男22例，女8例，年龄23～69（46.19±2.52）岁。组间基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组常规口服舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141）予以抗抑郁治疗，100 mg/次，1次/d，治疗期间根据患者的耐受性与临床反应调整用药剂量，控制每日最大剂量不超过200 mg。研究组同时联用低剂量舒必利（背景益民药业有限公司，国药准字H11020849），以100 mg/次起始剂量口服舒必利，根据患者耐受程度逐渐增加至每日200～800 mg治疗量，分2次给药，两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标与疗效判定[4]

①观察指标：（1）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的抑郁状态加以评价，量表共包含24个条目，每个条目均根据严重程度采用0-4分5级评分法加以评价，量表总分衡量疾病严重程度。结果判定：严重抑郁：HAMD≥24分；轻中度抑郁：17分≤HAMD＜24分。（2）对比两组患者不良反应发生情况。②疗效判定：根据HAMD评分判定患者治疗效果。优：HAMD评分减低率＞75%；良：HAMD评分减少50～74%；差：HAMD评分减少＜49%。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0处理数据，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMD评分情况比较

治疗前与治疗后1周，两组患者的HAMD评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周、4周，研究组HAMD评分较对照组显著降低（P＜0.05），其中研究组治疗后4周HAMD评分为（12.4±1.9）分，显著低于治疗后4周（P＜0.05）。如表1。

表1 两组HAMD评分情况比较（±s，分）

表1 两组HAMD评分情况比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周研究组（n=30） 26.5±3.7 23.9±3.1 17.2±2.3 12.4±1.9对照组（n=30） 26.2±3.5 24.6±3.4 21.5±2.9 16.9±2.5 t值 0.294 0.833 6.363 7.849 P值 0.769 0.408 0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组患者总不良反应发生率10.0%，对照组患者总不良反应发生率33.3%，两组患者比较差异显著P＜0.05。如表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗效果比较

研究组患者治疗优良率93.3%，对照组患者治疗优良率73.4%，两组患者比较差异显著P＜0.05。如表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

通过临床研究发现，抑郁症的发病与中枢去甲肾上腺素与中枢去甲肾上腺素与5羟色胺功能低有着密切关系，也有学者认为抑郁症患者有中脑边缘系统多巴胺功能失调及受体功能低下有关。目前对抑郁症发病机制还不是很明确，普遍认为与社会、心理等因素有着很大关系。

舍曲林为强效5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物主要作用于单胺类神经质的5-羟色胺神经递质，因此药理机制较为单纯，虽然治疗效果较佳，但是也会引起厌食等不良反应。

舒必利为苯甲酰胺类化合物，是非典型抗精神药物，在下丘脑、脑桥与延髓可拮抗D1、D2受体，此外对D3、D4受体也能产生拮抗作用，有着激活情感效果。对抗木僵、抗兴奋躁动、幻觉等有着极强作用，也能达到抗抑郁效果。舒必利能够选择性阻断抑郁症患者中脑边缘系统中的DA2受体，同时对大脑其他传递物质的影响作用较小，抗胆碱的功效也较为轻微，因此应用舒必利治疗后，患者较少出现抗兴奋躁动作用[5]。舒必利经胃肠道吸收，2 h即可达到血药浓度峰值，口服48h时约30%从尿中排出，也有一部分从粪中排出，血浆半衰期为8～9 h，主要经肾脏排泄。低剂量舒必利产生不良反应低，患者耐受度好，再加上该药物经济实惠，因此利于患者接受。本次研究结果显示：治疗后2周、4周，研究组HAMD评分较对照组显著降低，且治疗后4周降低更为显著，提示随着治疗周期的延长，抗抑郁疗效也更为显著；研究组总不良反应发生率低于对照组，提示低剂量舒必利药物安全性高；研究组治疗优良率高于对照组，提示低剂量治疗效果较好，患者耐受度较高。此外，舒必利还具止吐与抑制胃液分泌作用，与舍曲林联用具有协同效果。

综上所述，舒必利低剂量治疗抑郁症疗效理想，有效减轻了患者的抑郁症状，值得推广。