25羟维生素D不足2型糖尿病患者冠心病的相关因素分析

何姣姣，卢 宇，费小蔷，张伟亚，张佳思

（1.大连医科大学，辽宁 大连 116044；2.泰州市人民医院内分泌科，江苏 泰州 225300）

随着经济条件的提高及生活水平的改善，全球糖尿病患者逐年增高，据统计到2030年年底，全世界将有5.52亿人被诊断为糖尿病，这一健康问题日益严重。冠心病作为糖尿病的慢性并发症之一，是影响2型糖尿病患者死亡率的主要原因之一[1]。25羟维生素D[25(OH)D]是人体必需的营养元素之一，与人体内多种代谢相关，且在血管硬化的过程中发挥重要作用，被认为有抗动脉粥样硬化作用，成为近年来众多学者关注的焦点[2]。有研究发现25(OH)D与冠心病的发生密切相关。流行病学研究表明25(OH)D缺乏会增加胰岛素抵抗，损伤胰岛β细胞功能，加速糖尿病及其并发症的发生和发展[3]。本研究拟对25(OH)D不足的2型糖尿病患者进行分析，探讨冠心病的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院住院的2型糖尿病合并25(OH)D不足患者80例。纳入标准：糖尿病采用1999年WHO的诊断标准及分型标准。冠心病均符合1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准。25(OH)D＜30 ng/ml为维生素D不足。排除标准：急慢性感染、糖尿病急性并发症、严重心肝肾等脏器类疾病、有维生素D药剂应用史。

1.2 观察指标与检验方法

采集患者空腹血清，检测25(OH)D、Lp-PLA2、空腹C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL)、低密度胆固醇(LDL)、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)等指标。同时记录相关病史。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以n(%)表示。Pearson相关性分析25(OH)D与其他指标间的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 25(OH)D不足2型糖尿病患者的一般资料

在80例25(OH)D不足的2型糖尿病患者中，平均年龄为66.0岁，平均血糖、空腹C肽、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL、SBP、DBP和BMI分别为7.7 mmol/l、0.6 ng/ml、8.2%、1.8 mmol/l、3.6 mmol/l、1.0 mmol/l、2.1 mmol/l、138.2 mmHg、79.9 mmHg和25.36 kg/m2，平均25(OH)D和Lp-PLA2水平为24.7 ng/ml和155.6 ng/ml，平均糖尿病病程、冠心病患病率、他汀使用率和吸烟率分别为9.6年、71.25%、61.25%和58.75%，见表1。

2.2 25(OH)D不足2型糖尿病患者冠心病的相关因素分析

线性相关分析表明，在25(OH)D不足2型糖尿病患者中，血清25(OH)D水平与Lp-PLA2呈负相关(r=-0.588,P=0.000)，与空腹C肽呈正相关(r=0.128,P=0.000)，与TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、BMI无相关性，见表2。

3 讨 论

冠心病是2型糖尿病死亡的主要原因，其发病机制复杂，与患者年龄、性别、高血压病史、吸烟史、血脂等多种因素相关。冠心病的病死率居高不下，早期预测及治疗尤为重要。维生素D作为人体必需的营养元素之一，其在体内经25羟化酶的催化合成25(OH)D，它是反应体内由阳光紫外线暴露和膳食来源的维生素D储备的最好指标。维生素D是维持骨骼及矿物质健康的经典物质，但它已被证明具有多种骨骼外功能，在心血管疾病及糖尿病中起重要作用[4]。大多数研究表明，25(OH)D水平与多种慢性疾病及心血管疾病的发生呈负相关，对心血管健康有益[5]，然而大量的随机对照实验并非始终支持25(OH)D对心血管系统的保护作用，25(OH)D与心血管疾病之间的关系仍存在争议[6]。

表1 入选人群的基本资料(±s)

表1 入选人群的基本资料(±s)

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表2 糖尿病患者25(OH)D的相关因素分析[r(P)]

Lp-PLA2是一种新型炎症标志物，属于磷酸酯酶家族，由巨噬细胞、淋巴细胞分泌，可引发慢性炎症反应，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生。大量国内外研究表明，Lp-PLA2作为心血管疾病的风险预测因子，与动脉粥样斑块的形成及心血管疾病的发生发展密切相关。

本研究结果显示，在维生素D不足的2型糖尿病患者中，冠心病的发病率、他汀使用率均较高，分别为71.25%和61.25%，提示在维生素D不足的糖尿病患者中心血管疾病的风险较高。线性相关性表明，25(OH)D与Lp-PLA2呈负相关，说明25(OH)D的水平越高，Lp-PLA2的水平越低，糖尿病患者发生冠心病的风险就越低，检测25(OH)D与Lp-PLA2水平，有助于糖尿病患者冠心病的早期预防。25(OH)D与空腹C肽呈正相关，表明维生素D水平越高，患者的胰岛功能越好，这与以前的众多报道一致[3-4]。25(OH)D可作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素及C肽分泌，有助于糖尿病患者控制血糖，从而减少糖尿病的发生率，与2型糖尿病的发生密切相关[6]。

综上所述，25(OH)D与Lp-PLA2和C肽水平关系密切，可反应2型糖尿病患者的冠心病风险和胰岛功能。在2型糖尿病患者中应早期检测25(OH)D和Lp-PLA2水平，以及时了解患者的冠心病风险，必要时可补充维生素D，防止冠心病的发生，为糖尿病患者冠心病的早期防治提供了新的思路。