急诊胸痛标准化分诊的流程及管理

钱 曼

（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

在急诊科接诊的疾病中，急性胸痛是重要的病症类型。根据有关数据统计，全国三甲医院急诊科接诊患者中，因胸部不适或者胸痛为主要症状的患者占比达5%左右[1]。胸痛成因较为复杂，肺栓塞、急性冠脉综合征、气胸等都会造成胸痛。因此，迅速的鉴别胸痛的类型，对患者进行急诊分诊，给予患者针对性的治疗，意义重大。但是由于缺乏急诊胸痛标准化的分针流程，仅仅依靠护理人员的分诊经验，无法实现上述目的。基于上述理论研究，本文对我院急诊胸痛标准化模式实施前后的数据资料进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年4月我院急诊科开始施行急诊胸痛标准化分诊模式，实施前共接诊549例患者，作为对照组；实施后共接诊609例患者，作为实验组。对照组中有男248例，女301例；年龄19～89岁，平均（53.78±9.36）岁。实验组中有男298例，女311例；年龄18～89岁，平均（53.41±9.41）岁。纳入标准：（1）患者年龄在14周岁以上；（2）发病症状在24分钟内有加重情况。所有患者在资料比较上均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者依然采用传统的依靠分诊护士个人职业能力和工作经验决定患者胸痛等级从而分配医疗资源的模式。实验组患者采用急诊胸痛标准化分诊模式。首先，分诊护士要对患者的相关病史进行询问和记录。内容包括患者个人基本信息、发病情况等，采用制式表格记录询问要点，确保真实性。整个过程控制在5 min以内。第二步，将患者送入胸痛绿色通道当中，进行标准12导联心电图检查，时间要求控制在10 min以内。第三步，经筛查为高危胸痛的患者，要通过绿色通道予以积极医疗干预，办理住院事宜；而中低危胸痛的患者，转移到普通急诊救治程序，进一步查明胸痛病症缘由[2]。

1.3 评价指标

对两组患者的分诊评估时间，急诊救治时间、停留时间和患者住院时间进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本次实验的数据资料进行分析，用%表示百分数，百分数和例数用卡方检验；计量资料及其他指标采用t检验。实验组间数据以P值作为是否存在显著差异的重要依据，当P＜0.05时，说明组间数据资料对比无统计学差异。

2 结 果

对比实施急诊胸痛标准化分诊模式实施前后的结果可知，实验组在分诊评估时间，急诊救治时间、停留时间和患者住院时间等方面都要低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者护理前后SAS、SDS评分情况的比较（±s）

表1 患者护理前后SAS、SDS评分情况的比较（±s）

组别 急诊救治时间（min） 急诊停留时间（min） 分诊评估时间（min） 住院时间（d）实验组（n=609） 40.33±8.16 5.73±1.83 1.56±0.71 8.77±3.13对照组（n=549） 54.39±9.12 9.04±2.67 2.89±0.73 12.67±3.93 t 5.331 5.652 6.134 3.893 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

当前我国急诊患者中，胸痛患者数量占比高，加上造成胸痛的诱发因素多样，而且其中气胸、心包炎、肺栓塞等都属于高危病症，稍有不当，就会造成患者的生命受到严重的威胁。一旦出现因为分诊不当而造成的治疗不及时出现医疗纠纷的情况，会给医院、患者、社会蒙受巨大的损失。鉴于这种情况，国家大力进行医疗改革，寻求一种高效组织的分诊措施，以避免延误病情。

急诊胸痛治病原因较多，因此在治疗过程中首要步骤就是明确病因症状。目前医院急诊收治病人通常由分诊护士负责，但是由于分诊护士个人经验和职业素养的差异，使得分诊护士不能准确的对急诊胸痛患者进行分诊。由此会造成较为严重的医疗后果，例如由于分诊不当，造成病人病情急剧恶化甚至死亡，引发医疗纠纷，浪费医疗资源等。因而，需要科学快速的分诊程序及筛查流程以决定患者到急诊后接受何种级别、类型的治疗[3]。采用急诊胸痛标准化分诊模式，将问诊、检查等筛查过程标准化，从而准确区分胸痛患者的高危、中低程度，进而采取不同的治疗方式，即使患者得到了相应的救治，减少医疗纠纷，也充分利用了医疗资源。从标准化分诊的实施情况来看，关键是要掌握两点。首先是对患者病史病情进行了解，该项做法的目的是为了了解患者是否有可能存在五大高危胸痛疾病，以气胸举例，气胸高发患者的排查因子包括：患者吸烟，具有COPD史、气胸史和肺孢子虫肺炎，一侧胸部疼痛，疼痛感似针刺、刀割，疼痛时间过程表现为突然发作后的隐痛，一旦处于卧位或者呼吸时患者疼痛症状就会开始或者加重，呼吸有困难并伴有咳嗽。其次，在经过绿色通过到诊断后确定是否为高危胸痛，如果不是，需要转至普通门诊。

标准化分诊所遵循的原则是患者胸痛的程度、合理对急诊医疗资源进行利用以及优先治疗原则。形成制式化标准化的分诊流程，有利于避免因为护理人员主观因素造成的延误病情的情况发生。尤其是针对胸痛这种发病人群多，病因复杂的疾病，实施标准化分诊更具有现实意义。在本文的研究中，采用标准化分诊流程和管理，实验组在分诊评估时间，急诊救治时间、停留时间和患者住院时间等方面都要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用急诊胸痛标准化分诊模式，能够显著提高急诊胸痛患者的急诊治疗效果。