中医推拿手法结合呼吸训练治疗中风后二便障碍

王国辉，张东男

（长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130000）

随着近年中风发病率的节节攀升，肢体活动不利、口眼歪斜、语言不利、中风后二便障碍等中风后遗症的发病率也在不断升高。中风后二便障碍作为中风后常见后遗症主要表现为便秘和排尿障碍（尿失禁与尿潴留）。中风遗留二便障碍严重的影响患者社会活动的参与度，对日常生活产生了严重干扰，为此需及时有效治疗干预[1]。本次研究将我院就诊治疗的84例中风后二便障碍患者作为基础性评估样本，研究并分析中医推拿手法、呼吸训练的具体方案及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年3月～2020年3月就诊治疗的84例中风后二便障碍患者，全部患者经常规基础性检查均为确诊病例，且同意参与本次研究，采用随机数字表模式对患者进行分组，均分为研究、对照2组，统计2组患者临床资料，研究组男25例，女17例；年龄56～79岁，平均（61.69±5.63）岁，中风病程3～82 d，平均（42.5±3.2）d。对照组患男24例，女18例；年龄57～77岁，平均（61.54±5.85）岁，中风病程8～79 d，平均（43.5±2.8）d。基线资料组间无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①全部患者均符合中风后遗症临床诊断标准；②患者全部临床资料完整,达到研究要求。排除标准：①同时合并其他恶性病变；②妊娠期或哺乳期女性；③患有严重精神及意识障碍，无法进行正常沟通的；④不具备治疗依从性，不能配合医生正常治疗的。已告诉患者与家属本次研究内容，患者和家属均已知情并在治疗前签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为中医推拿手法，主要措施包括头面部、腹部、腰背部推拿。（1）头面部：头面部推拿取患者仰卧位，头部放松，医师利用双手拇指交替推拿患者印堂至发迹，共推拿9次，完成操作后由印堂推至百会穴。双手中指对双侧太阳穴点按及按揉，完成操作后向上方推至头维穴，停留片刻后推至百会穴。对头部不同穴位进行点按，手指规律性敲击头部，增加对百会穴及神庭穴点按次数，患者配合进行深呼吸完成头面部推拿。（2）腹部：医师利用右手大鱼际对患者剑突至耻骨联合上方穴位进行推拿，共推拿20次。对患者腹部行手掌顺时针按摩，使用适当力度按揉小腹部。利用中指指端部位对曲骨、关元、气海、中极等穴位进行按摩。（3）腰背部：取患者俯卧位，使腰背部保持放松状态，自上而下对膀胱经及督脉进行按摩，点按命门、腰阳光、肾俞等穴位，快速柔和拍打腰背部，利用小鱼际擦患者腰骶部，使局部皮肤组织热感传递至小腹部。上述操作以太极推拿手法完成，控制力度，每日推拿1次，每周治疗6次，共治疗6周。

研究组患者治疗方案为中医推拿手法结合呼吸训练，中医推拿手法操作与对照组患者一致，呼吸训练包括缩唇呼吸、声门功能训练、排痰训练、深呼吸训练等，医师指导患者完成各项呼吸训练，单向训练时间为5 min，总训练时间为20 min，每日训练1次，每周训练5次，共训练6周。

1.3 评价标准

评估组间临床治疗总有效率、MBI评分、二便障碍症状评分等指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

统计并评估组间临床治疗总有效率、MBI评分、二便障碍症状评分等指标，研究组优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 评估组间临床治疗总有效率、MBI评分、二便障碍症状评分[n（%），±s]

表1 评估组间临床治疗总有效率、MBI评分、二便障碍症状评分[n（%），±s]

组别 临床治疗总有效率 MBI评分 二便障碍评分研究组（n=42） 40（95.2） 9.25±0.38 2.63±1.89对照组（n=42） 33（78.6） 7.74±0.21 4.25±1.27 x2/t 5.1258 22.5396 4.6107 P 0.0236 0.0000 0.0000

3 讨 论

二便失禁属临床常见中风后遗症，治疗难度较大，严重影响患者生活质量，也可导致家庭经济负担增加。中风后二便失禁的常规治疗方案以康复医学理论为依据，为提高治疗效果，结合患者病情选择合理的治疗方案。推拿是我国传统医学治疗体系的重要组成部分。通过推拿可以扩张人体血管，疏通人体经络的同时可以聚集血小板，加速溶解患者拥堵的血块与血栓，从而使身体各部分循环畅通，能够顺利的进行代谢，保证身体机能的健康[2]。推拿能够对身体的局部起到活血化瘀的作用，进一步刺激身体血液循环，给肌肉组织供应了充足的营养，促进了身体的康复。现代医学表明，排尿反射在多重神经控制下通过肌肉逼出尿液，如自主神经、躯体神经受损就无法正常控制肌肉完成控尿与排尿过程。我国传统医学认为中风成因主要为外邪入侵而导致痰浊内滞、血瘀和肝阳上亢，发病位主要位于心脑，还与肝肾都有着密切的关系，而后遗症的产生主要是体内正气尚未光复，而引发的脉络瘀滞[3]。

梳理分析本次研究中相关数据可知，采用中医推拿手法结合呼吸训练治疗的研究组患者临床治疗总有效率、MBI评分、二便障碍症状评分优势显著，据此可认为联合治疗方案具有较高的应用价值。中医推拿手法属中医特色治疗方案，通过对头面部、腹部、腰背部特定部位的推拿及按摩可改善局部血液循环，营养神经组织，有助于受损神经功能恢复，进而实施二便失禁症状的改善。呼吸训练通过呼吸肌的扩张及收缩练习能够改善支气管功能，预防误吸及呛咳，也可改善神经系统功能，提高患者日常活动能力。中风后二便失禁治疗中采用中医推拿手法结合呼吸训练治疗可实现二者互补，其临床价值优于单一治疗方案，值得推广应用。除本次研究外也有多项文献资料[4]表明推拿治疗联合其他治疗方案可有助于中风后遗症的治疗成效。

由此可知，中风后二便障碍患者采用中医推拿手法结合呼吸训练临床效果显著，对临床症状的改善着有成效，值得推广应用。