注射器(20ml)骨髓腔输液在院前急救工作中的应用

方 梁

（甘肃省嘉峪关市酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100）

对于院前急救中发现急危重症患者生命体征异常或者困难静脉患者，在急救过程中有效的补液并采取有效的用药通路是决定救治效果的关键。因为患者本身的自主循环已经存在明显障碍，甚至部分患者的自主循环已经停止，此时有效的循环血容量会有明显的减少，外周静脉的通路建设难度相对较高，中心静脉穿刺和静脉切开操作的时间成本相对较高，同时对于操作者的技术要求也比较高[1]-[2]。对此，采取一种有效的急救方式显得非常重要。本文以我院部分患者为例，探讨不同院前急救措施对于患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9月～2020年9月作为本次研究时间段，在研究时段内选取我院所急救的危急重症患者50例作为案例进行对比研究。以随机数字法的方式进行分组，分组结果为实验组30例，男18例，平均年龄（57.4±5.6）岁，车祸伤患者4例、高处坠落伤患者5例，重力打击伤患者5例，低血容量患者4例、呼吸衰竭与心衰患者5例，老年困难静脉患者5例，其他患者2例；常规组20例，男13例，平均年龄（56.9±6.2）岁，车祸伤患者3例、高处坠落伤患者3例，重力打击伤患者3例，低血容量患者3例、呼吸衰竭与心衰患者3例，老年困难静脉患者3例，其他患者2例。两组患者基础资料差异不突出，对比结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组根据常规的静脉输液方式进行操作。

实验组应用注射器骨髓腔输液，具体措施为：选用一次性的20 mL注射器，针号规格为1.2×30TWLB，空心针。先明确穿刺的部位，穿刺部位采用髂前上棘。对穿刺部位进行安尔碘进行消毒。穿戴无菌手套，采取注射器抽吸10 mL生理盐水，针头以垂直方式刺入，快速刺入皮肤和皮下组织。操作期间注重拇指和食指固定针梗并以螺旋方式向着髓腔推进。在回抽有骨髓液或盐水能低阻力推入时则证明进入骨髓腔，促使固定针头，加压将盐水推入到骨髓腔当中，拿走注射器并保留针头，连接输液器，进行骨髓腔输液。

1.3 观察指标

总结并对比两组患者的院前急救质量、并发症风险。

1.4 统计学方法

本次研究当中的所有数据资料均通过SPSS 20.0软件完成统计分析。检验的基础水准为P=0.05，低于该水准则证明有统计学价值。

2 结 果

2.1 院前急救状况对比

两组患者1 h补液量相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组的院前急救相关指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 院前急救状况对比[±s，n（%）]

表1 院前急救状况对比[±s，n（%）]

组别 院前急救时间（min） 开始治疗时间（min） 一次性穿刺成功 1 h补液量（mL）实验组（n=30） 11.53±2.85 21.43±4.07 22（95.65%） 1561.24±384.54常规组（n=20） 14.34±4.53 31.19±5.16 14（60.87%） 1605.36±37.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并发症情况对比

实验组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

院前急救中发现急危重症患者生命体征异常或者困难静脉患者常规开通静脉通路困难，骨髓腔输液便显得非常重要。骨髓腔属于一种网状的海面静脉窦状隙构成，通过中央管、滋养静脉实现导静脉、血液循环等改善的作用，属于院前急救的重点操作环节[3]。骨内静脉丛属于不会塌陷的静脉丛，为骨髓腔穿刺注射药物之后可以通过静脉丛吸收并和锁骨下静脉用药相同，都可以保持较高的静脉输液效果。普遍而言，任何的复苏用药或液体，均可以在骨髓腔窦径路中应用。国际复苏联络委员会当中也总结了相关的结论，认为无论是成年人还是儿童，骨髓腔输液的通路方式都具备较高的安全性与有效性，液体的复苏与药物的输注以及血样本实验等方面都具备较高的应用价值，同时推荐无法快速构建静脉通路进行抢救期间，应当积极应用骨髓腔路径方式进行药物治疗。

骨髓腔输液技术主要功能是迅速安全的建立输液通道，提高抢救的成功率。近年骨髓腔输液日渐受到重视。现在国际上很多国家都已经应用，同时他们应用的范围也十分广泛，比如临床、急救、野外救援、军队、大型灾害后的救援等。尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。但是此技术因为种种限制在国内开展并不多，基层及中小医院更甚。刺部位一般选取髂前上棘，进针容易穿透骨皮质，其余部位骨皮质因为存在坚硬且不容易穿透的特征，所以髂前上棘的应用机制较高。采用髂前上棘的注射器骨髓腔输液方式的优势在于操作简单，实用性强，把20ml容量的一次性注射器和输液装置结合，达到临床实用新型的设计发明，完成骨髓腔输液技术的需要。另外，借助注射器骨髓腔输液方式不会因为灯光、车辆振动等因素而影响抢救，对于院前急救环境复杂时的实用性效果较好。

本研究结果显示，实验组的院前急救相关指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果证明注射器骨髓腔输液具备较高的应用价值，属于一种快速、安全的输液通路建设方式，可以显著提升抢救的成功率，可以有效提升院前急救综合水平，降低患者致残与致死风险。另外，因为注射器骨髓腔输液主要是应用了20 mL的一次性注射器与相关的输液装置，并没有涉及到比较大的经济投入，取材便捷且成本较低，所创造的经济效益与社会效益突出，可以作为常规的院前急救措施。

综上所述，注射器骨髓腔输液方式在院前急救工作中的应用价值显著，可以更好的提升穿刺成功率，达到快速给药与加压的输液效果，值得普及。