经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果

黎盛铁

（金沙县中医院，贵州 毕节 551800）

临床治疗复杂性肾结石最有效的办法为外科手术，经过多年研究，经皮肾镜碎石术、经腹腔镜取石及传统开放性手术等多种治疗方法已用于治疗复杂性肾结石中[1]。本文主要研究对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜碎石术治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2019年9月收治的50例复杂性肾结石患者作为研究对象。采用随机数字表法，对照组25例，男14例，女11例，年龄24～76岁，平均（52.81±3.91）岁；观察组25例，男13例，女12例，年龄22～75岁，平均（51.72±4.23）岁。两组患者年龄、性别等一般资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施传统开放性手术治疗，先检查患者肾结石大小、位置等，再根据患者病情状况，实施肾输尿管切开取石术或肾盂切开取石术。

1.2.2 观察组

观察组实施经皮肾镜碎石术治疗，根据患者肾结石情况选取截石位，进行硬膜外麻醉，并在患侧方插入输尿管道导管，并留置，接下来协助患者保持俯卧位进行治疗。治疗过程中，先仔细阅读CT片明确患者肾结石数量及位置，最终确定穿刺位置。一般情况下，穿刺部位在11肋处、12肋下方或近腋后线部位。接下来使用超声进行穿刺部位定位，向导管内注入0.9%氯化钠注射液形成人工积水，如无积水，以结石向外凸出部位为穿刺点，有积水，以中上盏穹隆处为穿刺点，使用肾穿刺针进行穿刺，进入肾盏或肾盂区后，持续向输尿管导管内推注0.9%氯化钠注射液，见穿刺针鞘内清亮液体流出，沿此鞘内置入斑马导丝，退出穿刺针鞘。沿着斑马导丝，经过筋膜扩张器进行扩张，根据结石大小，扩张到F18-20。留置塑料薄皮鞘，建立经皮肾手术通道，在塑料薄皮鞘内放置硬性输尿管镜，观察肾结石具体位置、数量及周围组织情况。接下来，使用气压弹碎石杆联合钬激光击碎结石，并使用水流将碎石冲出。若结石体积较大，可使用石钳将结石取出。结石清理完后，拔出输尿管导管，置入双J引流管，并留置肾造瘘管，拔出薄皮鞘，最后进行肾造瘘管缝合。术后行X线进行复查，观察是否存在结石残留。若患者恢复情况良好，可在术后6d拔出肾造瘘管，术后3周拔出双J管。

1.3 疗效标准

比较两组患者并发症发生率，包括：切口感染、尿瘘、术后出血。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，率计数资料采用x2检验，并发症发生率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

观察组并发症发生率为8%，明显低于对照组32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

肾结石是泌尿外科常见疾病，肾结石主要发生在人体肾盏、肾盂及与输尿管连接部位，大部分肾结石患者发病部位在肾盏和肾盂中。当肾结石直径大于2.5cm，肾解剖结构出现异常或功能异常，导致取困难情况时，即可诊断为复杂性肾结石[2]。复杂性肾结石患者临床表现症状不明显，通常情况下伴有腰痛或腹部疼痛，随着病情发展可能出现血尿、脓尿现象，严重影响肾功能。复杂性肾结石患者一般采用积极处理方式能清除结石，保护残存的肾功能。

目前，对复杂性肾结石患者常采用经皮肾镜碎石术进行治疗，其主要是根据肾结石小大、位置及硬度等确定治疗方案。经皮肾镜碎石术相较于传统开放性手术治疗具有切口小、穿刺通道小的优势[3-5]。且在治疗过程中利用肾镜下气压弹道联合钬激光碎石清除结石，能明显缩短手术治疗时间，对患者造成创伤较小，利于患者康复。

研究结果显示，观察组并发症发生率为8%，明显低于对照组32%，说明对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜碎石术能明显降低并发症发生率，预后效果良好。

综上所述，对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜碎石治疗临床疗效显著，能明显降低并发症发生率，预后效果良好，具有较高临床应用价值。