参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的效果观察

于 良，李 磊，李 明，吴宏艳，赵国喜

（中国人民解放军96602部队医院内科，云南 昆明 650224）

室性早搏是指希氏束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，属于心律失常，在临床中最为常见[1]。在有器质性心脏病及无器质性心脏病的人群中均可发生，故分为器质性和功能性两种。胸闷、气短、心悸等为主要的症状表现，情况严重的会有短暂或持续性室性心动过速出现，甚至对生命构成威胁，有死亡风险[2]药物治疗和射频消融是当前治疗此疾病的主要方法，β-受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、美西律等为临床比较常见的药物，其中β-受体阻滞剂是一线用药，但由于该药有负性肌力和负性传导作用，临床上很难达到最大可耐受剂量，即通常所用剂量不能很好地控制心律失常，而抗心律失常药物本身就是把双刃剑，其在治疗心律失常的同时有致心律失常的作用，基于此种情况，本次研究对室性早搏患者实施中成药参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗，收到了较好的效果，研究详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月～2020年2月在我院门诊及住院就诊的80例室性早搏患者纳入研究，行常规心电图及24小时动态心电图检查，符合lown分级标准[3]，除外因其他疾病已使用β-受体阻滞剂和有使用β-受体阻滞剂禁忌症者，如支气管哮喘，急性心力衰竭，地高辛中毒，电解质紊乱，窦性心动过缓，二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞等疾病。80例室性早搏患者中男52例，女28例；年龄24～82岁，平均年龄61.2岁；基础疾病：44例为冠状动脉粥样硬化性心脏病，26例为高血压性心脏病，7例扩张型心肌病，3例风湿性心脏病。对全部患者实施随机分组，对照组和观察组各40例，在上述基本资料上，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），差异较小，可比性较好。

1.2 方法

治疗前，全部患者均停止使用抗心律失常药物，有基础疾病者对原发病进行治疗。对照组仅采用美托洛尔（生产企业：无锡阿斯利康）治疗，口服，25 mg/次，每日2次；观察组在此基础上联合参松养心胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司）治疗，口服，4粒/次，每日3次，两组疗程均为4周，对治疗效果进行分析。

1.3 观察指标

治疗前后行常规心电图及24小时动态心电图检查，并对患者服药前后的症状变化进行观察，对出现的不良反应进行记录，同时记录治疗前后的肝肾功和电解质情况。

1.4 疗效判断标准

参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果，主要分为显效、有效和无效。显效：患者症状消失或者明显改善，通过24小时动态心电图检查提示无早搏或早搏＜10个/h或早搏次数较前减少＞90%；有效：症状有所改善，24小时早搏次数较前减少50%～90%；无效：症状改善不明显或加重，24小时早搏次数较前减少＜50%。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法

统计学处理软件选择SPSS 21.00，对得到的计量和计数资料分别实施t、x2检验，将P＜0.05作为判定统计学差异存在的标准。

2 结 果

2.1 效果比较

在治疗总有效率上，观察组相较于对照组有明显优势，取得了更好的效果，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果对比（n，%）

2.2 不良反应

两组在治疗过程中均未见明显不良反应，观察组中有3例患者出现窦性心动过缓，常规心电图检查示心率54次/min、56次/min和58次/min，但患者没有出现不适如头晕、乏力等，具有较好的耐受性，继续实施治疗。4例患者有消化系统症状如返酸、轻微恶心、腹胀等出现，没有进行特殊处理。对照组中出现窦性心动过缓的有2例，常规心电图示心率55次/min和56次/min，患者无特殊不适，继续予以治疗。两组患者治疗前后肝肾功及电解质均无明显改变。

3 讨 论

室性早搏是临床最常见的心律失常，患者常感心悸、心脏漏搏感，甚至出现胸闷、气短及焦虑等不适，这种疾病的存在不仅影响了患者正常的工作与生活，且有器质性心脏病的患者容易发展为恶性心律失常，情况严重的会发生猝死。目前治疗室性早搏以西药为主，而抗心律失常药物分为四大类。针对发生于有器质性心脏病的室性早搏患者，首选β-受体阻滞剂。本临床观察中应用的美托洛尔是一种选择性β1-受体阻滞剂，其作用于肾上腺素能受体，可减弱儿茶酚胺的作用，阻断交感神经活性，避免交感神经过度兴奋，降低心率和心肌收缩力，从而使心肌耗氧量减少；同时可延长心脏有效不应期，延缓房室传导时间。美托洛尔应用于治疗室性早搏的疗效得到了一致的肯定，但该药亦可引起严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压等不良反应。参松养心胶囊为抗心律失常的一种中成药，在临床中被广泛应用，且经证实有较好的效果。参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、甘松、酸枣仁、桑寄生、土鳖虫、黄连、独活、龙骨、赤芍十二味药组成，具有活血通络、益气养阴、清心安神、宁心复脉的功效。甘松中的缬草酮可抑制钠离子内流，促进钾离子外流，从而稳定细胞膜电位，延长动作电位时程，使不应期延长，由此产生抗心律失常作用；酸枣仁主要成分酸枣仁皂甙可拮抗乌头碱所致的心律失常；人参、麦冬以及独活能有效改善自主神经功能，减少细胞自律性；土鳖虫能降低血小板粘附、聚集，同时参松养心胶囊可降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，增强心肌细胞反应能力，改善机体应激状态，调节自主神经功能，从而发挥抗心律失常的作用。应用美托洛尔是针对室性早搏发生机制的上游进行治疗，在此基础上联合参松养心胶囊既能提高疗效，又能减少药物的不良反应，具有典型的增效减副效果。本研究也证明联合应用疗效明显优于单用美托洛尔，且安全性良好，值得在临床推广应用。