BiPAP联合振动排痰治疗AECOPD合并呼吸衰竭的作用价值

王奕文

（长春市中心医院，吉林 长春 130000）

近年来，临床逐渐应用无创通气技术，予以慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者呼吸支持，疗效显著[1]。BiPAP（双水平正压通气呼吸机），具有显著通气功能，可快速缓解缺氧和CO2潴留状态。但长期使用BiPAP，导致痰液干燥，加重气流受限[2]。基于此，笔者以AECOPD合并呼吸衰竭患者为例，应用BiPAP联合排痰治疗，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年6月我院收治的84例AECOPD合并呼吸衰竭患者，随机分成对照组和实验组，各42例。其中对照组，男25例，女17例；年龄60～80岁，平均（69.25±5.26）岁。实验组，男24例，女18例；年龄60～80岁；平均（69.75±5.09）岁。比较两组上述资料，经统计学分析，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行BiPAP治疗，选择无创呼吸机BiPAP模式，选择合适的硅胶垫面罩，固定头套，连接呼吸机，设定呼吸频率（18次/min），控制吸气压（7 cmH2O）并逐渐（17 cmH2O），设定呼气压（0～2 cmH2O）并逐渐增加（5 cmH2O），控制35%吸氧浓度，8 h/次，连续治疗7 d。

1.2.2 实验组

行BiPAP联合振动排痰治疗，BiPAP治疗方式同对照组。振动排痰治疗，采用体外振动排痰机，选择成人常用固定模式，由专业人员操作，选择圆形海绵治疗头（直径90 mm），设定30 Hz频率，于患者背部叩击，从上到下，从外到内，进行振动排痰，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组血气指标，于治疗前、后进行，包括：PaO2、PaCO2。

比较两组呼吸支持时间（无创通气+气管插管机械通气时间）、住院时间。

比较两组并发症，记录两组呕吐、误吸、腹胀等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血气指标比较

治疗前，PaO2、PaCO2组间比较，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组指标改善优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血气指标比较（±s）

表1 血气指标比较（±s）

PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 49.85±2.36 74.59±5.64 92.35±5.36 68.97±5.26实验组 42 50.13±2.41 90.19±5.37 92.86±5.18 49.38±3.91 t-0.538 12.982 0.443 19.371 P-0.592 0.000 0.659 0.000组别 例数 PaO2

2.2 比较两组呼吸支持时间、住院时间

实验组呼吸支持时间、住院时间较对照组短，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组并发症

对照组，呕吐2例，误吸3例，腹胀3例，总发生率为19.05%。实验组，呕吐1例，腹胀1例，总发生率为4.76%。实验组并发症发生率较对照组低，差异显著（x2=4.086，P=0.043）。

表2 比较两组呼吸支持时间、住院时间（±s）

表2 比较两组呼吸支持时间、住院时间（±s）

组别 例数 呼吸支持时间/h 住院时间/d对照组 42 145.56±23.19 24.57±5.75实验组 42 78.89±13.23 15.63±5.12 t-16.183 7.525 P-0.000 0.000

3 讨 论

COPD常见呼吸系统疾病，极易反复急性发作，以致呼吸衰竭，危及患者生活质量。AECOPD并呼吸衰竭患者，因呼吸肌疲劳，易形成缺氧状态，严重影响患者的生活质量[3]。机械通气治疗为临床本病最佳方式，可迅速改善低氧血症及高碳酸血症等，进而环节呼吸机疲劳情况。无创正压通气治疗，因创伤小，操作简便，可有效避免有创通气副作用。随着医疗技术的不断发展，无创通气技术因具有独特的治疗优势，特别是BiPAP，逐渐应于AECCIPD患者治疗中[4]。BiPAP不仅缓解呼吸困难，还可保留患者的语言及吞咽功能，避免气管插管的发生[5]。但长期使用BiPAP，易引起诸多并发症发生，往往导致气道干燥，导致不易咳出痰液粘稠，导致加重气道堵塞。因此，在对AECOPD患者进行BiPAP治疗时，选择振动排痰，显得尤为重要。故本研究中予以AECOPD合并呼吸衰竭应用BiPAP联合振动排痰治疗。振动排痰依照物理定向叩击原理，同时提供两种力，其一，与皮肤表现垂直的垂直力，具有松弛和液化支气管黏膜表面黏液及代谢产物的作用；其二，是于体表平行的平行力，可促支气管已液化的黏液排除体外。使用振动排痰治疗，能够控制好频率，力量均匀，可使痰液定向移动。患者感觉呼吸通畅，排痰容易，治疗效果明显。患者舒适度较高，提高呼吸顺畅度，更易排痰，从而提高患者依从性，以此获得最佳疗效，特别是增加排痰量，并减轻了护士的工作负担，在本次研究中，实验组的PaO2、PaCO2水平、呼吸机支持时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组。表明通过BiPAP联合振动排痰治疗，可显著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的气道堵塞，明显改善动脉血气指标，促进吸收肺部炎症，降低氧耗量和代谢，有利于患者恢复。

综上，AECOPD合并呼吸衰竭应用BiPAP联合振动排痰治疗，成效好，推广价值高。本次研究结果虽取得明显成效，但研究中仍存在不足，将在今后的工作中增加研究时间和研究例数，以期为临床提供更丰富的参考依据。