全麻与腰硬联合麻醉对于老年骨科手术患者认知功能及镇痛效果的影响

丁 飞

（句容老人山骨科医院麻醉科，江苏 镇江 212400）

老年患者各系统均处于衰退状态，对于麻醉药物的吸收与代谢与健康成年人具有显著差异，全麻引起的认知功能障碍临床报告广泛[1]。针对此问题，本研究在老年手术患者中应用腰硬联合麻醉，同时与全麻进行比较，探讨二者对患者认知功能及镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年1月在我院手术室进行手术的老年患者110例，纳入标准：（1）符合手术适应症；（2）意识清楚，交流顺畅，认知功能正常；（3）知晓麻醉事宜，自愿选择麻醉方式，对本研究知情并同意。排除标准：（1）具有手术禁忌症；（2）精神障碍，包括失眠、嗜睡等；（3）酒精依赖患者。根据其就诊顺序和个人意愿分别纳入全麻组（麻醉方式为全身麻醉）和联合组（麻醉方式为蛛网膜下腔麻醉结合硬膜外麻醉），各55例。其中全麻组患者年龄60～81岁，平均（71.2±2.56）岁，男32例，女23例，体重42～77 kg，平均（66.3±2.12）kg。联合组患者年龄60～82岁，平均（71.7±2.82）岁，男34例，女21例，体重43～78 kg，平均（67.1±2.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全麻组麻醉方式应用全身麻醉，使用异丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg等药物诱导麻醉，观察患者肌肉松弛后插入气管导管进行机械通气。术中给与异丙酚4～12 mg/（kg·h）和顺阿曲库铵0.02 mg/（kg·h）维持麻醉，术后给与静脉自控镇痛。

联合组麻醉方式应用蛛网膜下腔麻醉结合硬膜外麻醉，在患者L3～4棘突间隙使用硬膜外针进针，待刺入硬膜外腔隙后使用25G笔尖式腰麻针通过硬脊膜穿刺进入蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出后注射0.5%左布比卡因1 mL，将腰麻针拔出，置入硬膜外导管，根据手术预计时间注入适量的利多卡因和布比卡因混合液，术后给与硬膜外自控镇痛。

2 结 果

2.1 认知功能

联合组麻醉后2 4 h的认知功能评分为（28.17±0.52）分，高于全麻组（27.32±0.47）分，差异有统计学意义（t=8.993，P＜0.05）。

表1 两组诱导麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h比较（±s）

表1 两组诱导麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h比较（±s）

组别 诱导麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h 麻醉后72 h全麻组 29.28±0.53 26.32±0.46 25.39±0.51 27.32±0.47 29.26±0.55联合组 29.32±0.55 26.27±0.49 25.54±0.59 28.17±0.52 29.31±0.56 t 0.388 0.552 1.426 8.993 0.471 P 0.699 0.582 0.157 0.000 0.638

2.2 镇痛效果

麻醉前全麻组VAS（5.63±0.92）分，联合组VAS（5.71±0.94）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.451，P＞0.05）；麻醉后24 h联合组术后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻组（2.95±0.34）分，差异有统计学意义（t=5.158，P＜0.05）。

3 讨 论

随着医疗行业的迅速发展，我国人均寿命不断增长，人口老龄化问题日趋严重,老年人体质衰退，钙流失严重，非常容易发生骨折，骨科中老年患者占全部患者的30%～40%[2]。同时老年人中枢神经系统也普遍存在衰退情况，对于老年患者，在麻醉的选择中应注意取舍[3]。本研究结果显示麻醉后24 h全麻组患者认知功能评分低于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示腰硬联合麻醉对于老年患者中枢的影响更小，同时本研究对镇痛效果进行评价，联合组同样优于全麻组，在老年骨科手术中，腰硬联合的麻醉方式值得推广。