加服益气活血通络汤治疗缺血性中风疗效观察

吴静雅，李永浩

（1.濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000；2.武警安阳支队卫生队，河南 安阳 455000）

缺血性中风是最常见的中风类型，占中风的85%以上［1］。缺血性中风主要由于脑血管狭窄或闭塞导致脑血流阻断，进而引发脑组织缺血缺氧性坏死，严重者会出现神经功能缺损体征，因此，尽快解除血管阻塞狭窄，改善脑微循环是抢救治疗的关键［2］。目前，缺血性脑中风的常规治疗是抗血小板聚集、血管扩张、降压、抗凝等，可较好缓解脑部缺血症状，但停药容易复发，且存在一定副作用［3］。中医认为，心脑血管病病机多为“血瘀”，益气活血可改善血流不畅，治疗缺血性中风具有较好效果。本文在常规治疗基础上加服益气活血通络汤治疗缺血性中风患者40例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月—2017 年12 月在濮阳市安阳地区医院中西医结合科住院的80 例缺血性中风患者，按照随机、开放、双盲方法设计随机分成2组，每组 40 例。对照组男 21 例，女 19 例；年龄 48～75（63.23±3.26）岁；病程1～56（28.32±9.37）h。研究组男20 例，女20 例；年龄 50～75（64.12±3.58）岁；病程 1～60（30.32±9.14）h。两组年龄、性别及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合中华医学会制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］诊断标准，并经头颅CT 等影像学检查证实。

1.3 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》［4］诊断标准，且经头颅CT 检查证实；②病历资料完整，患者及家属均知情同意并签字；③研究前3 个月无抗炎药物、糖皮质激素治疗史。

1.4 排除标准 ①过敏性疾病、哮喘病史及癫痫患者；②存在脑梗死症状、大面积脑出血症状及短暂性脑缺血症状患者；③严重精神疾病、意识障碍及心脏病患者；④血糖、血压控制不稳定患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后即予对症支持治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、降纤等，并维持水、电解质平衡，对于高血压患者给予降压治疗。

1.5.2 研究组 在对照组常规治疗基础上予口服益气活血通络汤，主方：水蛭10 g，川芎10 g，地龙10 g，桃仁10 g，当归10 g，红花10 g，赤芍10 g，丹参20 g，黄芪30 g，全蝎5 g，蜈蚣1～3条；水煎服，每日1剂，分早晚各服1 次，连续治疗2 周。辨证（症）加味：下肢无力瘫软者加牛膝、杜仲各10 g，风痰上扰、痰热腑实者加胆南星、瓜蒌、大黄各10 g，头痛、眼胀者加钩藤10 g、石决明15 g。

两组均治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，得分越低说明神经功能缺损改善程度越好；②采用血流变分析仪检测两组治疗前后血液流变学相关指标水平，包括全血黏度、红细胞比容等。

1.7 疗效标准［4］基本痊愈：NIHSS 评分降低≥90%，病残0 级；显著进步：NIHSS 评分降低46%～89%，病残1～3 级；进步：NIHSS 评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低＜18%，或提高≥18%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0软件学软件分析，计量资料采用（±s）表示和配对t检验；计数资料采用百分比（%）描述和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组治疗后NIHSS 评分均较治疗前下降，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。且研究组NIHSS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NHISS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NHISS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 40 40治疗前9.43±2.20 10.11±1.2治疗后3.24±1.03①②5.67±1.43①

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后全血黏度高切和低切、红细胞比容水平均低于治疗前（P＜0.05），研究组治疗后上述指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液血流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液血流变学指标比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

红细胞比容（%）组 别n 时间全血黏度（mPa/s）高切 低切研究组49.47±3.20 31.36±4.32①②48.53±3.24 40.32±1.66①40对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后7.02±1.22 4.01±0.14①②6.99±0.97 5.27±1.06①9.12±2.10 7.04±0.45①②9.20±2.22 8.22±1.16①

2.3 两组疗效比较 研究组基本痊愈16 例，显著进步 13 例，进步 6 例，无效 5 例，总有效率为 87.50%；对照组基本痊愈8 例，显著进步8 例，进步10 例，无效14例，总有效率为65.00%。研究组总有效率明显高于对照组（χ2=4.418，P＜0.05）。

3 讨 论

中医认为，缺血性中风与血脉痹阻、血虚有关，治宜活血化瘀、舒经活络。清代王清任认为，血瘀为百病之因，活血化瘀之方可治百疾。进而言之，益气可复心气，养心血，保证血行通畅；活血则可疏通经络，改善机体循环，改善缺血心肌，加速供血功能恢复。研究表明，益气活血通络汤治疗中风具有良好效果［5］。

本文运用的益气活血通络汤由全蝎、水蛭、地龙、川芎、红花、当归等组成，其中全蝎、水蛭等虫类药可破血祛瘀通络，具有强化当归活血化瘀的作用；红花可抑制血小板活性，有利于改善凝血状态并扩张血管；川芎活血祛瘀；当归、红花、赤芍等均具有良好的活血通络功效，并能扩张血管、促进血液循环；黄芪、地龙破血散结，化解脑部瘀血，并发挥抗凝、抗血小板聚集的作用［6］。以上诸药合用，共奏活血化瘀、疏经通络、益气固本、祛风培正的功效，能显著改善缺血性中风患者脑部缺血缺氧症状，保护受损的神经功能，改善预后［7-8］。本组结果显示，两组治疗后的血液流变学指标如全血黏度高切和低切值、红细胞比容水平均下降，且研究组改善效果优于对照组；研究组治疗后NIHSS 评分也显著低于对照组，表明益气活血通络汤联合常规治疗可改善患者神经功能受损程度。

总之，在常规疗法基础上加服中药益气活血通络汤具有良好疗效，能改善缺血性中风患者的血液流变学指标及神经受损程度，具有推广应用价值。