肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗原发性肝癌的临床评价

辽阳市中心医院导管介入科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探究肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗原发性肝癌的临床效果及安全性，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选取本院2014年10月～2016年9月收治的68例原发性肝癌患者进行研究，根据不同的治疗措施作为分组依据，将68例患者分为2组：对照组与观察组（每组34例）。对照组采用肝动脉化疗栓塞术治疗，观察组采用肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗，对比2组的近期疗效、生存率、并发症发生率。结果：观察组的近期疗效、生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率相比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗中，结合射频消融术，不仅可以提高近期疗效，还可提高生存率，且联合治疗后不会增加其它并发症，安全性较高。

原发性肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，且死亡率可达20.4/10万，且近年来死亡率逐年上升[1]。目前，在原发性肝癌治疗中，临床常用肝动脉化疗栓塞术治疗，其具有一定疗效，但单纯采用肝动脉化疗栓塞术治疗，疗效并不能达到预期的疗效。随着临床对肝动脉化疗栓塞术深入研究，发现在肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌中，配合射频消融术，相互补充，可进一步提高临床疗效[2]。本次针对原发性肝癌用肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗效果及安全性进行评价，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的68例原发性肝癌患者作为研究对象，研究时段为2014年10月～2016年9月，根据分组依据（不同的治疗措施），将研究对象分为对照组与观察组，每组34例。对照组：14例女性、20例男性，年龄：35～74岁，平均年龄：（54.89±10.21）岁；肝功能分级：A级、B级分别21例、13例。观察组：15例女性、19例男性，年龄：36～75岁，平均年龄：（55.08±10.19）岁；肝功能分级：A级、B级分别22例、12例。对比两组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理会同意本次研究。

所有参与者经病理结果与影像结果，确诊为原发性肝癌。且所有参与者家属已知情，并签署同意书。

1.2 方法

对照组（34例）采用肝动脉化疗栓塞术治疗，即行Seldinger技术，在数字减影血管造影仪引导下，进行股动脉穿刺置管，于肝总动脉引入导管，开展血管造影，明确肿瘤大小、位置及主要供血动脉，之后，在微导管引导下，插入肿瘤的供血动脉，将化疗药物注入肿瘤供血动脉，完成治疗。观察组（34例）采用肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗，即先行肝动脉化疗栓塞术，方法同对照组一致，治疗1～2w后，开展射频消融术，即治疗后，先复查胸部CT，了解代谢情况、肿瘤大小、位置等，设计好进针角度与方向，明确治疗措施。给予静脉麻醉后，在CT引导下，用射频消融仪进行穿刺，频率为400kHz，针尖温度：90～110°，进针切口为穿刺点，用多点、多针、多层面由深入浅的方式开展射频消融治疗，以超出肿瘤范围1cm为准，将肿瘤细胞彻底杀死，同时可将侵入组织细胞杀死，治疗后，做好止血处理，但需要避开肝癌细胞针道，预防种植。

1.3 分析指标

对比2组的近期疗效、生存率（1年、3年）、并发症发生率。

近期疗效判定：参照WHO规定的实本瘤疗效标准进行测量，即术后四周复查，CT观察肿瘤情况、观察病灶碘油情况，即病灶恢复正常，且充满碘清，肿瘤组织大多数坏死，瘤体双径缩小程度在75%以上为完全缓解；CT观察病灶有所恢复，碘油填充率在80%以上，病灶大部分坏死，瘤体双径缩小50%以上为部分缓解；CT观察病灶有所改善，肿瘤细胞存活与坏死共存为稳定；以上指标均未达标，且瘤体双径扩大为进展[3]。近期疗效=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件，计量资料用t、±s检验表示，计数资料用χ2、%检验表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组近期疗效比较

观察组近期疗效高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组生存率比较

观察组生存率高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组：肝功能损伤3例、发热4例、消化道不适4例、骨髓抑制1例；对照组：肝功能损伤4例、发热5例、消化道不适3例、骨髓抑制2例，组间对比无差异，P＞0.05。

3.讨论

目前，原发病肝癌已成为威胁人们身体健康的主要恶性肿瘤之一，近年来，随着人们饮食、生活习惯等的改变，使得原发性肝癌发病率直线上升[4]。而对于原发性肝癌发病率目前临床尚无统一定论，此肿瘤具有预后差、死亡率高等特点，严重危及患者生命安全。目前，在原发性肝癌治疗中临床常用化疗、放疗、手术等为主，但疗效均未实现人们的预期疗效。因此，寻找一项有效的治疗措施非常关键。

研究发现，在肿瘤细胞生长、转移、增殖过程中，丰富的血液供应是一项重要条件，而对于肿瘤病灶来讲，新生血管是维持其生存的主要方式。而原发性肝癌细胞的血供多来源于肝动脉，因此，在原发性肝癌治疗中，通过肝动脉化疗栓塞术来建立癌细胞的供血，促进其出现缺血性坏死，以此来缩小病灶，甚至使其消失。但随着医疗技术的进步，部分学者发现，单纯采用肝动脉化疗栓塞术治疗，虽短期治疗可以控制病灶的生长，但远期复发率较高，从而降低患者生存率。因此，在肝动脉化疗栓塞术治疗时，结合射频消融术，控制复发，提高生存率。射频消融术是在影像设备的引导下，于病灶中置入射频电机，通过发射高频频波，相互撞击细胞内离子，产生相应的热量，在局部高温下，促使肿瘤组织凝固及坏死，使血管凝固并出现反应带，从而降低肿瘤复发。将以上两种治疗措施联合，相互弥补，共同作用，进一步提高近期疗效，同时提高患者远期生存率。且研究发现，联合治疗后不会增加其它并发症，故安全性较高。

综上所述，原发性肝癌用肝动脉化疗栓塞术+射频消融术治疗，近期临床疗效显著且安全性均较高。

表1.两组近期疗效比较

表2.两组生存率比较[n(%)]