CTA联合TCD评价锁骨下动脉盗血综合征血流动力学变化与诊断价值

葫芦岛市中心医院放射科 (辽宁 葫芦岛 125001)

内容提要：目的：观察锁骨下动脉盗血综合征（SSS）采用CTA联合TCD检查的诊断价值，分析血流动力学变化。方法：选取2018年7月～2019年8月拟诊SSS患者48例，均进行数字减影血管造影（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）、CT血管造影（CTA）检查，分析检查结果。结果：48例患者中，有44例经DSA检查确诊为SSS。CTA诊断锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度同DSA的诊断结果一致性较高（P＜0.05）。TCD诊断SSS分期同DSA对锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度诊断为正相关（P＜0.05）。结论：CTA联合TCD可对SSS血流动力学变化进行准确评价。

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）指的是狭窄或闭塞的无名动脉或锁骨下动脉导致管腔压力降低，进而引发虹吸现象，致使椎-基底动脉供血不足[1]。现阶段，诊断SSS的金标准为DSA[3]，但是检查费用较高、并发症多、风险大，临床应用受到限制。TCD在对血流方向和速度变化具有较高敏感度，可对颅内、外大动脉血流动力学指标进行全面评估；CTA在判断血管动脉硬化方面具有较高准确性，近几年来广泛应用在狭窄性脑血管疾病诊断中。本研究分析CTA联合TCD评价SSS血流动力学变化和诊断价值，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的疑似SSS患者48例纳入本次研究，收集时间为2018年7月～2019年8月，男23例，女25例，年龄44～73岁，平均（57.29±11.54）岁，所有患者均有后循环和上肢缺血症状，且对本次研究知情，并签署同意书。排除出血性脑卒中患者；严重肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

①TCD：患者侧卧位或仰卧位，探头频率2MHz，对双侧颞窗和枕窗探测，对基底动脉、椎动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、大脑中动脉常规检查，记下音频特点、频谱形态、搏动指数、血流速度、血流方向。给予疑似缺血者患侧束臂试验，对于束臂试验阴性或为不显著改变，需暂停10min后再次进行。对疑似盗血频谱变化者，检测双侧锁骨下动脉和无名动脉，记录脉动指数、血流速度等参数。SSS分期根据主动脉血流方向判断。Ⅰ期是微小血流方向变化，收缩期发生切迹；Ⅱ期是血流舒张期正向、收缩期反向；Ⅲ期是完全反向血流。Ⅰ期和Ⅱ期盗血也称不完全性盗血，Ⅲ期盗血也称完全性盗血。

②CTA：主动脉弓到颅顶扫描。碘海醇注射，监测平面为主动脉弓水平，实施电影扫描，先平扫后增强扫描。经处理后得到影像。明确血管狭窄程度：狭窄率为1%～29%为轻度狭窄；30%～69%为中度狭窄；70%～99%为重度狭窄；100%为闭塞。

③DSA成像：主动脉弓造影，对椎动脉检查时，向右、左主动脉起始端以4～5mL/s速度注射10mL非离子型造影剂（300mgI/mL），得到双侧侧位、正位图像。DSA对血管狭窄程度判断方法同CTA。

1.3 观察指标

①对比DSA与CTA检查下锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度；

②观察TCD诊断SSS分期与DSA检测锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，采用Kappa检验进行一致性分析；相关性分析采用Spearman秩相关，P＜0.05统计学成立。

2.结果

2.1 检查结果

48例患者中，经DSA确诊为SSS患者44例。其余4例，后循环缺血3例，梅尼埃综合征1例。患者经CTA检查，44例为SSS患者，其中41例因动脉硬化导致，其中软斑块16例、硬斑块15例、混合型10例；3例因多发性动脉炎导致。锁骨下动脉狭窄情况：左侧28例、右侧13例、无名动脉3例。CTA检测锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度和DSA检测结果一致性较高（Kappa值=0.627，P＜0.05），见表1。

2.2 TCD诊断SSS分期与DSA检测锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的相关性

TCD诊断SSS分期为Ⅰ期9例，DAS提示轻度狭窄、中度狭窄、分别为6例、3例；24例Ⅱ期患中，DSA提示轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄2例、14例、8例；11例Ⅲ期患者中，DSA提示轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别为0例、0例、7例、4例。TCD诊断SSS分期同DSA检测锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关（r=0.789，P＜0.001），见表2。

3.讨论

SSS主要表现为患侧上肢和后循环缺血，该病以动脉粥样硬化为主要病因，动脉炎为其次。有研究显示[4]，右侧发病率低于左侧，分析原因，因为左侧锁骨下动脉起始部高，血流在此处流过时会发生湍流，形成粥样硬化斑块，继而出现狭窄。本次研究，SSS患者锁骨下动脉狭窄主要是左侧，同上述报道一致[5]。现阶段，SSS诊断的金标准是DSA，在完全盗血检查中具有较高敏感性，但是对不完全盗血敏感度不高[6]，对于管壁病变、造成血管狭窄斑块成分不能精准显示，且操作风险高。

表1.CTA、DSA下锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度结果对比

表2.TCD诊断的 SSS分期与 DSA检测锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度分布情况

CTA优点为检查时间短、无创等，对颈部、头部大血管可一次扫描成像，对锁骨下动脉和无名动脉可多方位、角度观察，可清晰显示血管狭窄程度、范围、部位。现阶段，血管内超声是动脉硬化斑块性质评估最可靠的方式，同时CTA在判定斑块性质、斑块成分等方面与其一致性较高，在判定动脉硬化性病变时优势明显[7]。本次研究结果显示，CTA在判定锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度上同DSA一致性较高。说明CTA可对SSS血管狭窄程度准确判定，具有临床应用意义。同时，CTA还可对SSS病因分析，对动脉硬化斑块的性质进一步判断，便于早期治疗。

由于CTA不能显示血流流速和方式，所以无法对逆流入锁骨下动脉的椎动脉情况直接观察，从而对盗血程度不能全面评估[8]。TCD血流方向判断时敏感度高，可对其变化动态观察，也可通过对椎动脉收缩期切迹观察，进而判断血流方向变化，可广泛应用在早期SSS、盗血程度判断。本次研究中，TCD对盗血程度诊断同DSA对锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度检测存在一定相关性，盗血程度在狭窄程度严重时加重（P＜0.05），提示，TCD既能看见盗血情况，也能对盗血程度评估，从而对病变血管狭窄程度间接判断。尽管TCD可对血流动力学变化动态监测，并有效评估SSS盗血程度，但是对于狭窄血管不能直接显示；此外因为锁骨下动脉解剖位置较深，增加TCD探查锁骨下动脉的显示难度，导致病变血管容易发生漏诊情况。

综上所述，疑似SSS患者采用TCD+CTA检查，可快速获得病变血管狭窄程度、盗血程度等信息，且两种方法应用便捷、安全、无创。