经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断价值分析

大连市妇幼保健院超声科 (辽宁 大连 116033)

内容提要：目的：研究分析经阴道超声对剖宫产子宫瘢痕憩室的诊断价值。方法：随机选择40例分娩时采用剖宫产后出现瘢痕子宫憩室的患者，将其分为对照组与实验组，每组患者数为20例，对照组采用子宫输卵管碘油造影的诊断方式，实验组采用经阴道超声诊断，诊断完毕后对比两组患者诊断的时间和准确率。结果：经诊断后20例患者有1例患者误诊，准确率为95.00%，对照组有4例患者误诊，2例漏诊，准确率70.00%，且实验组所用时间明显短于对照组，以上数据差异明显，具有统计学价值（P＜0.05）。结论：经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断耗时短，同时还具备极高的诊断准确率，临床应用价值较高。

如今许多产妇为了在分娩时减少顺产可能出现的疼痛，多数选择提前进行剖宫产进行分娩，但在剖宫产之后，有较大的概率会由于产妇剖宫产切口处子宫肌层不连续，而出现子宫瘢痕憩室，进而引发剖宫切口处积血，经期延长，腹部胀痛等症状发生，严重影响产妇的产后恢复。再次妊娠增加了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的风险。故在产妇患上子宫瘢痕憩室后，需对其详细病因进行诊断并治疗[1]。目前诊断便捷且检查结果准确率高的方法为经阴道超声诊断。本院将开展一组对比实验来探究经阴道超声检查法诊断子宫瘢痕憩室中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选择40例于2017年4月～2019年6月在本院进行剖宫产后发生子宫瘢痕憩室的患者，在这些患者当中，有29例为第1次剖宫产，8例为第2次剖宫产，3例进行过3次及以上剖宫产。将这些患者随机分成对照组和实验组，其中对照组20例，22～42岁之间，平均（30.8±5.4）岁；实验组20例，23～45岁之间，平均（31.5±6.2）岁。以上患者的一般资料对比不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用子宫输卵管碘油造影进行诊断，诊断步骤为：在患者经期结束后3～7d后将碘油造影剂由子宫颈管处加压注入至子宫腔后，后使用X线摄影机（飞利浦DuraDiagnost X线摄影机）进行拍摄并成像，根据X线影像下造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、形态（细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等）以及部位。

实验组采用经阴道超声诊断，即对所有选出的子宫憩室患者采用彩色多普勒超声诊断仪（GE E8）进行诊断，探头频率调整至6～9MHz之间，将探头放置入患者阴道内腔。检查前确保患者处于非经期且膀胱得到有效排空，取截石位，将探头处涂抹耦合剂并套上一次性安全套后慢慢伸入患者阴道处，从横、纵、斜多切面扫描子宫，重点观察其子宫前壁下端切口处子宫肌层的连续性、回声和与宫腔关系的情况。

1.3 疗效标准

对比两组患者诊断准确率以及诊断时间。诊断准确率统计确诊、误诊和漏诊的患者数。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者诊断时间对比

实验组（n=20）诊断所耗平均时间为（8.6±2.2）min，对照组（n=20）诊断所耗平均时间为（19.5±5.8）min，（t=7.858，P=0.0001）。

2.2 两组患者诊断准确率对比

经对比，实验组的准确率明显高于对照组，该数据具有统计学价值（P＜0.05），详细数据如表1所示。

3.讨论

近年来选择采用剖宫产的产妇数量日益增多，导致出现子宫瘢痕憩室的患者越来越多。随着国家放开二胎政策的影响，愿意再次生育的女性越来越多，在这些有再次生育要求的人群中，不孕症患者也比较多，通过辅助生殖技术帮助再次怀孕的患者同样也非常多。然而，若是因剖宫产后切口憩室致使患者继发性不孕，即使通过辅助生殖技术帮助再次怀孕，也非常易致失败。剖宫产后切口憩室患者因经期异常、淋漓不尽容易造成子宫的慢性炎症，宫腔内的环境不良，不利于受精卵着床，剖宫产后切口憩室造成的不孕症与剖宫产后切口憩室形成的不良环境对胚胎着床不利有关。剖宫产后切口憩室将影响到胚胎种植从而致使妊娠失败。通常引发该症状的原因多数是由于剖宫产手术质量不佳或术后恢复情况不良导致切口处子宫肌层不连续，变薄。子宫瘢痕憩室会导致产妇的经期延长，下腹不时出现疼痛，严重影响产妇的生活品质以及未来二次分娩的成功率。瘢痕妊娠是发生于子宫内的异位妊娠，由于剖宫产手术需要全程切断子宫下段肌肉层及子宫内膜层，若子宫内膜基底层及肌肉层愈合不好，形成通向宫腔的裂痕间隙绒毛可以直接中植入肌肉层，朝着不同的方向不良生长，形成内生长型或外生长型，外生长型的瘢痕妊娠容易漏掉误诊，由于孕囊内难以见到卵黄囊及胚芽，并且绒毛膜的回声强度也不如正常妊娠，容易误诊为宫腔囊肿。剖宫产率的逐年增加使得剖宫产术后的并发症也相应增多，剖宫产切口憩室便是其中常见的一种并发症。本文主要介绍了剖宫产切口憩室的形成、分类、临床检查、治疗等，通过比较，经阴道超声检查憩室是简便、快捷、经济、无辐射、无创的首选方法。所以尽早对子宫瘢痕憩室进行确诊并治疗可以有效提高产妇生育后的身体恢复，减少并发症出现的概率，同时提高其生活品质，提高产妇未来二次怀孕时分娩的成功率[2]。

表1.两组患者诊断准确率对比[n,(%)]

以往对子宫瘢痕憩室的诊断方式有宫腔镜、碘油造影、MRI检查等方式，但这些方式操作流程通常比较繁琐，检查时间长，费用也相对较高，进而提高了诊断的难度。现通常会采用经阴道超声来诊断子宫瘢痕憩室及憩室处的情况，相较于以往的诊断方式，该方法可以利用超声图像更为直观的表现憩室处的具体情况，且更为快捷，操作更为方便，最终得到的结果更为准确[3-5]。所以，对于希望能再次生育的女性，对剖宫产后切口憩室的及早发现、诊断评估及早期采取干预措施非常重要，对此类疾患依据病情制定具体方案，以达到最好的治疗效果。

通过以上对比实验可以看出，采用经阴道超声治疗的实验组在诊断时间和诊断的准确率（95.00%）上均明显高于采用子宫输卵管碘油造影的对照组（70.00%），以上数据均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道超声对剖宫产后子宫瘢痕憩室的诊断耗时短，同时还具备极高的诊断准确率，临床应用价值较高。